Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN BEDA TAHUN LAHIR

Nomor :

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang :


Nama : NI PUTU LASMINI
Tempat Tgl. Lahir : Gianyar, 24 September 1967
Alamat : Lingk. Ubud Kaja, Kel. Ubud, Kecamatan Ubud,
Kabuapten Gianyar
( dengan NIK E. KTP : 5104056409670001 )

Nama : NI PUTU LASMINI


Tempat Tgl. Lahir : Gianyar, 24 September 1968
Alamat : Lingk. Ubud Kaja, Kel. Ubud, Kecamatan Ubud,
Kabuapten Gianyar
( sesuai dengan Sertifikat No. 1154 dengan luas 500 M 2
Dan Sertifikat No. 1155 dengan luas 300 M2 )

Berdasarkan Surat Keterangan Kepala Lingkungan Ubud Kaja, Tanggal


Nomor : , dan sepengetahuan saya ( Lurah Ubud )
bahwa orang tersebut diatas memang benar orangnya sama /satu .

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ubud,
Lurah Ubud

( )

Anda mungkin juga menyukai