LAMPIRAN 1

SENARAI NAMA PEMANDU DAN PENUMPANG

PROGRAM :
TEMPAT :
TARIKH :

1. Nama Guru :
2. No. Kad Pengenalan :
3. No. Telefon :
4. Kelas Lesen Memandu :
5. Tarikh Luput Lesen Memandu :
6. Model Kereta / Van / MPV :
7. No. Pendaftaran Kenderaan :
8. Tarikh Luput Cukai Jalan :

Senarai Penumpang :

Bi Nama Murid / Guru / PPM No. K/P Thn/ Alamat & No Tel.
l
Ting
1
2
3
4
5
6
7
8

Disediakan oleh : Disahkan oleh:

............................................... .................................................