BERITA ACARA

SERAH TERIMA BANTUAN

No Surat……………………………………….

Pada hari ini Pada hari ini Ahad , tanggal 16, bulan April, tahun 2023 kami para pihak yang bertandatangan
dibawah ini :

I. Nama Lengkap : Ari Irwansyah

NIK :
Alamat : Desa Sidodadi Dusun III
Jabatan : Koordinator Lapangan
. Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA

II. Nama Lengkap : Masri Sembiring, Darman Sembiring, Deri Sembiring

NIK :
Alamat : Desa Kuala Dekah
Jabatan :
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan sejumlah bantuan kepada PIHAK
KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima bantuan berupa :

No Nama/Jenis bantuan Satuan Jumlah Bantuan Jumlah Penerima

Manfaat
1 Berbagi Kebahagiaan Alat Sarung dan 3 3
Sholat Sajadah

Demikian Berita Acara ini ditandatangani kedua belah pihak tanpa ada paksaan dari pihak manapun, serta telah
diperiksa kesesuaian jumlah dan kualitas bantuan yang diserahterimakan,
 
Menyetujui Para Pihak

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

YAYASAN RUMAH ZAKAT INDONESIA Nama Jabatan
Nama Jabatan

Nama Lengkap PIC Pihak Pertama Nama Lengkap PIC Pihak Kedua