FORMULIR PENDAFTARAN OPERATOR TRAINEE ALAT BERAT 2023

DATA PELAMAR 
Isi sesuai data di KTP dan Kartu Keluarga

1. Nama Lengkap  *
Isi sesuai KTP

MUHAMMAD CHOLIL NUR ROHMAN

2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) KTP *

Isi sesuai KTP

3316112408010001

3. Tempat Lahir *
Jika pilihan tempat lahir anda tidak ada dalam list, silahkan pilih other/ Lainnya, kemudian tulis tempat
kelahiran anda, Contoh : Tanjung Harapan

Lainnya 

BLORA

4. Tanggal Lahir  *
Contoh : 30 Desember 2000

24 AGUSTUS 2001
5. Jenis Kelamin  *

Laki - Laki

Perempuan

6. Alamat Domisili *
Contoh : Jl. Soekarno Hatta V Blok No.45 Komplek Perumahan Tanjung Harapan

Dk Gempol DS Sumberagung Kec Banjarejo Kab blora

7. Nama Kecamatan Domisili  *

Isi sesuai data di KTP

BANJAREJO

8. Nama Kabupaten/ Kota Domisili *

Jika pilihan nama kabupaten/ Kota anda tidak ada dalam list, silahkan pilih other/ Lainnya, kemudian tulis
nama Kabupaten/ Kota anda

Lainnya 

BLORA

9. Nomor Handphone/ WA *
Contoh : 0852 0002 3000

081225448689

10. Alamat Email  *

mcholilnurrohman2408@gmail.com

DATA KELUARGA
11. Nama Lengkap Ayah Kandung *
Isi Sesuai Kartu Keluarga

SARDJI

12. Pekerjaan Ayah Kandung *

PEDAGANG

13. Nama Lengkap Ibu Kandung *

Isi Sesuai Kartu Keluarga

SRI HARTINI

14. Pekerjaan Ibu Kandung *

IBU RUMAH TANGGA

RIWAYAT PENDIDIKAN

15. Nama Sekolah Dasar (SD) *

Contoh : SDN 01 Tanjung Harapan

MI HIMATUL MUALIMIN

16. Tahun Kelulusan (SD) *

Contoh : 2019

2014
17. Tempat Kelulusan (SD) *
Jika pilihan tempat Kelulusan anda tidak ada dalam list, silahkan pilih other/ Lainnya, kemudian tulis tempat
kelulusan anda Contoh : Tanjung Harapan

Lainnya 

KLOPODUWOR

18. Nama Sekolah Menegah Pertama (SMP) *

Contoh : SMPN 01 Tanjung Harapan

MTS MIFTAHUL ILMIYAH

19. Tahun Kelulusan (SMP) *

Contoh : 2019

2017

20. Tempat Kelulusan (SMP) *

Jika pilihan tempat Kelulusan anda tidak ada dalam list, silahkan pilih other/ Lainnya, kemudian tulis tempat
kelulusan anda Contoh : Tanjung Harapan

Lainnya 

MOJOWETAN

21. Nama Sekolah Menengah Atas (SMA) *

Contoh : SMAN 01 Tanjung Harapan

MA BAHRUL ULUM
22. Tahun Kelulusan (SMA) *
Contoh : 2019

2020

23. Tempat Kelulusan (SMA) *

Jika pilihan tempat Kelulusan anda tidak ada dalam list, silahkan pilih other/ Lainnya, kemudian tulis tempat
kelulusan anda Contoh : Tanjung Harapan

Lainnya 

TUBAN

24. Prestasi Akademik 

Masukan data Prestasi jika ada. 
Contoh : 1. Lulusan terbaik 2. Juara Olimpiade Matematika dll.

TIDAK ADA

25. Tingkat Prestasi Akademik

Lainnya 

TIDAK ADA

26. Prestasi Non Akademik 

Masukan data Prestasi jika ada. 
Contoh : 1. Juara Menyanyi 2. Juara Olahraga dll.

TIDAK ADA
27. Tingkat Prestasi Non Akademik

Lainnya 

TIDAK ADA

28. Hobi 
Masukan data Hobi jika ada. 
Contoh : 1. Sepak bola, 2. Melukis dll

PENCAK SILAT

RIWAYAT PEKERJAAN

29. Nama Perusahaan Terakhir/ Saat Ini

PT STARLIGHT GARMEN SEMARANG

30. Posisi/ Jabatan 

OPERATOR SEWING

31. Masa Bekerja 

Contoh : 2012 - 2020

2022-2023

32. Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang saya buat diatas adalah
benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan keterangan tersebut tidak benar maka perusahaan
berhak mendiskualifikasi saya dari proses seleksi.
*

YA
33. PERHATIAN.
Setelah Klik Submit, Anda akan diarahkan untuk mengunggah (Upload) dokumen yang
diminta 
1. Pas Photo,
2. Akte Kelahiran,
3. KTP,
4. Ijazah SD,
5. Ijazah SMP,
6. Ijazah SMA.

Kembali ke halaman terima kasih

Konten ini dibuat oleh pemilik formulir. Data yang Anda serahkan akan dikirim ke pemilik formulir. Microsoft tidak bertanggung
jawab atas praktik privasi atau keamanan pelanggannya, termasuk praktik pemilik formulir ini. Jangan pernah memberikan kata
sandi Anda.

Didukung oleh Microsoft Forms |

Pemilik formulir ini belum memberikan pernyataan privasi tentang bagaimana mereka akan menggunakan data isian Anda.
Jangan memberikan informasi pribadi atau sensitif.
| Ketentuan penggunaan