2719

JADUAL KETIGA
(subperaturan 7 (1)
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH , PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH ) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA
Pengarah Pendidikan Negeri:
Nama dan alamat sekolah :

SK. Sungai Korok Lama, Persiaran Sultan Abdul Hamid, 05050 A/S

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1.

Nama murid :

2.

Jantina :

3.

Tarikh lahir :

4.

Bangsa :

5.

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang ) :

6.

Nama biasiswa :

7.

Tahun terakhir/tingkatan tertinggi:

8.
9.

Jika sekolah menengah aliran ( nyatakan )

*Kelulusan
UPSR
:

No. Kad pengenalan / surat beranak :

Jumlah biasiswa :

PMR

SPM

10. Nama ibu/bapa/penjaga :

*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

11. Alamat ibu/bapa/penjaga:

12. Alamat surat menyurat ( jika lain dari no.11)

13. Sekolah baru yang dipilih
Pilihan pertama :

Pilihan kedua :

P.U.(A)275

PANAN

mid, 05050 A/S

setahun

P.U.(A)275

2720

14.

Sebab-sebab pertukaran :

15.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki :

16.

Ulasan guru besar atau pengetua :

Cop
Rasmi
Tarikh

(Tandatangan guru be
atau pengetua)

Untuk Kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri *diluluskan /

tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah .
.mulai dari tarikh y

*Potong jika tidak berkenaan

Cop
Rasmi

(Tandatangan Pengarah Pendidikan

Negeri)

(Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut denga borang ini

(i)

Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa :

(ii)

Perintah mahkamah tentang hak jagaan ,jika ibu bapa bercerai / berpisah ;
atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952

(iii)

Dibuat 15 Jun 1998

[KP(PUU)S 10075/07/1/Jld.IV;PN.(PU2)569)
TAN SRI DATO' SERI MUSA BIN MUHAMAD
Menteri pendidikan

Cop
Rasmi

.
(Tandatangan guru besar
atau pengetua)

*diluluskan /
.
.mulai dari tarikh yang dipohon

Cop
Rasmi

..
(Tarikh)

i / berpisah ;

atan 1952

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH

OLEH MURID WARGANEGARA
( Untuk diisi ibu bapa/penjaga dan
disimpan di sekolah bersama salinan Jadual Ketiga)
Nama ibu bapa/ penjaga:

ROSSAKILA BINTI ISMAIL

No. Kad Pengenalan :

720614-09-5098

Pengarah Pelajaran Negeri

u.p : Pegawai Pelajaran Daerah :

KOTA SETAR

BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1.

Nama murid :

2.

Jantina :

3.

Tarikh lahir :

4.

Bangsa :

5.

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang ) :

6.

Nama biasiswa :

7.

Tahun terakhir/tingkatan tertinggi :

8.
9.

Jika sekolah menengah aliran ( nyatakan )

*Kelulusan
UPSR
:
PMR
:
SPM
:

0
13.02.2013

No. Kad pengenalan / surat beranak :

10. Nama ibu/bapa/penjaga :

Jumlah biasiswa :
5 LOYAL

ROSSAKILA BINTI ISMAIL

*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

11. Alamat ibu/bapa/penjaga:

0
12. Alamat surat menyurat ( jika lain dari no.11)
13. Sekolah baru yang dipilih

Pilihan pertama :

Pilihan kedua :
14.

Sebab-sebab pertukaran :

15.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki :

16.

Sila sertakan dokumen asal dan salinan untuk pengesahan :i)

Sijil Lahir / Surat Beranak Murid
ii)
Surat Nikah / Perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa
iii)
Kad Pengenalan ibu bapa / pengaja
iv)
Pengesahan alamat baru (Bil api/ air /cukai pintu ) yang terkini
v)
Perintah mahkamah tentang han penjagaan , jika ibu bapa bercerai / berpisah
vi)
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan 1952

17.

Ulasan guru besar atau pengetua :

Tarikh :

0
01.06.2013

..
(Tandatangan ibu bapa/penjag

SRTATS

a)

OLAH

020213020936

setahun

..
atangan ibu bapa/penjaga)