Anda di halaman 1dari 2

SRTATS

PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH


OLEH MURID WARGANEGARA

(Untuk diisi ibu bapa/ penjaga dan


disimpan di sekolah bersama salinan Jadual Ketiga)

Nama ibu bapa/ penjaga : ………………………………………………………………..

No. Kad Pengenalan : …………………………………………………………………….

Pengarah Pendidikan Negeri


u.p: Pegawai Pendidikan Daerah : ……………………………………………………….

BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama murid: ……………………………………………………………………………


2. Jantina: ………………………………………………………………………………….
3. Tarikh lahir: ………….………….. No. kad pengenalan/surat beranak:……………..
…………………………………………………………………………………………………
4. Bangsa: ………………………………………………………………………………………
5. Tarikh pendaftaran (sekolah sekarang): ………………………………………………….
6. Nama biasiswa: …………………………. Jumlah biasiswa: ………………. Setahun
7. Tahun terakhir / tingkatan tertinggi:…………………………………………………………
8. Jika sekolah menengah, Aliran (nyatakan):………………………………………………
9. *Kelulusan UPSR: ………………………………………………………………………….
PMR: …………………………………………………………………………
SPM: …………………………………………………………………………
* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

10. Nama ibu / bapa / penjaga:


…………………………………………………………………………………………………
11. Alamat ibu / bapa / penjaga:
…………………………………………………………………………………………………
12. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 11)
…………………………………………………………………………………………………
13. No. Tel: Rumah : …………………. Pejabat:……………. H/P:……………………….

14. Sekolah baru yang dipilih:


Pilihan pertama: …………………………………………………………………………….

Pilihan kedua: ……………………………………………………………………………….


15. Sebab-sebab pertukaran: …………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
. ………………………………………………………………………………………………….

16. Tarikh pertukaran yang dikehendaki: ……………………………………………………..

17. Ulasan Guru Besar atau Pengetua : ………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………..

Tarikh : ……………………………… ………………………………………..


(Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga)

Nama : ………………………………..

No. K/P: ……………………………….

Sila sertakan dokumen asal dan salinan untuk pengesahan :-


i) Sijil Lahir / Surat Beranak murid
ii) Surat Nikah / Perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa
iii) Kad Pengenalan ibu / bapa / penjaga
iv) Pengesahan alamat baru (Bil api / air/ cukai pintu) yang terkini
v) Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah
vi) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan 1952

Anda mungkin juga menyukai