Nama: ..

Alamat: ..
..
..
..

SMK Segambut
Jalan Segambut
51200,Kuala Lumpur.

Tarikh: ..

(U/P : Guru Tingkatan .)

PENGECUALIAN BAYARAN SUMBANGAN PIBG DAN YURAN SEKOLAH
Saya No. Kad Pengenalan
. ibu / bapa / penjaga kepada ...
dari Tingkatan .... ingin memohon pengecualian bagi bayaran sumbangan PIBG
dan yuran sekolah sebanyak RM. seperti yang disyaratkan.

2.

Sebab pengecualian ini dimohon kerana:- (tandakan di dalam yang berkenaan )

Ibu / bapa tunggal

Jumlah tanggungan seramai . orang
Tidak mempunyai pekerjaan tetap
sebagai dengan pendapatan bulanan di bawah
Bekerja
RM1000
Tidak bekerja
Lain-lain. Nyatakan:.
Saya memohon maaf atas segala kesulitan yang timbul dan berharap pihak pengurusan sekolah
berpuas hati dengan penjelasan ini dan meluluskan permohonan saya.
Sekian, terima kasih.
Yang benar,

(Nama :...)