P.U.

(A) 275
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1))
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN DAFTAR DAN SYARAT BAGI
PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA
(PERTUKARAN DALAM DAERAH)

Pegawai Pendidikan Daerah,Pejabat Pendidikan Daerah: PASIR GUDANG

Nama dan alamat sekolah: SK TANJUNG LANGSAT P.S 16, 81757 MASAI,JOHOR.
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

NUR QURRATUAIN BINTI NORHAKIM

1.

Nama murid :

2.

Jantina : PEREMPUAN

3.

Tarikh lahir : 25.08.2000 No. Kad Pengenalan/surat beranak: 000825010466

4.

Bangsa : MELAYU

5.

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang) : 03 JANUARI 2011

6.

Nama biasiswa : TIADA Jumlah biasiswa : TIADA setahun

7.

Tahun terakhir/tingkatan tertinggi : TAHUN TIGA

8.

Jika sekolah menengah aliran (nyatakan) : TIDAK BERKENAAN

9.

*Kelulusan

UPSR : ...........................................................................................................
PMR

: ...........................................................................................................

SPM

: ...........................................................................................................

*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

10.

Nama ibu/bapa/penjaga :
NORSITA BINTI MOHD AMIN

11.

Alamat ibu/bapa/penjaga:
NO 41 JALAN PERSIARAN KUINI, TAMAN KOTA MASAI

12.
13.

Alamat surat menyurat (jika lain dari no.11) :

Sekolah baru yang
SEPERTI DI ATAS

dipilih :

Pilihan pertama : PASIR GUDANG 3

Pilihan kedua

: ...........................................................

14.

Sebab-sebab pertukaran : TIADA PENGANGKUTAN

15.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 01.01.2013

16.

Ulasan Guru Besar :

PERMOHONAN DISOKONG

PELAJAR MEMBAWA BERSAMA BUKU SPBT DAN FAIL PERIBADI MURID

.

Cap
Rasmi

Tarikh: ...............................

................................................................
(Tandatangan Guru Besar atau Pengetua)

Untuk Kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri/Pejabat Pendidikan Daerah .............................................

*diluluskan/ tidak diluluskan untuk penerimaan masuk sekolah ..............................................................
............................................................................................... mulai dari tarikh yang dipohon.
*Potong jika tidak berkenaan.

Cap
Rasmi

....................................................................
(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri
/Pegawai Pelajaran Daerah)

.......................................
(Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini:

i)
ii)
iii)

Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa;

Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/berpisah; atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkutan 1952.

Dibuat 15 Jun 1998.

P.U.(A) 275
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7(1))
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN DAFTAR DAN SYARAT BAGI
PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA
(PERTUKARAN DALAM DAERAH)

Pegawai Pendidikan Daerah,Pejabat Pendidikan Daerah: PASIR GUDANG

Nama dan alamat sekolah: SK TANJUNG LANGSAT P.S 16, 81757 MASAI,JOHOR.
BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1.

Nama murid : AINULMARDIAH BINTI SHAHANSHAH

2.

Jantina : PEREMPUAN

3.

Tarikh lahir : 22 NOVEMBER 2003 No. Kad Pengenalan/surat beranak: BG 00685

4.

Bangsa : MELAYU

5.

Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang) : 03 JANUARI 2011

6.

Nama biasiswa : TIADA Jumlah biasiswa : TIADA setahun

7.

Tahun terakhir/tingkatan tertinggi : TAHUN TIGA

8.

Jika sekolah menengah aliran (nyatakan) : TIDAK BERKENAAN

9.

*Kelulusan

UPSR : ...........................................................................................................
PMR

: ...........................................................................................................

SPM

: ...........................................................................................................

*Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

10.

Nama ibu/bapa/penjaga :
SHAHANSHAH BIN MOHD KHAYAT

11.

Alamat ibu/bapa/penjaga:
NO.34 JALAN TEMBIKAI 29, TAMAN KOTA MASAI

12.

Alamat surat menyurat (jika lain dari no.11) :

SEPERTI DI ATAS

13.

Sekolah baru yang dipilih :

Pilihan pertama : SK KOTA MASAI 2

Pilihan kedua

: ...........................................................

14.

Sebab-sebab pertukaran : TIADA PENGANGKUTAN

15.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 01.01.2013

16.

Ulasan Guru Besar :

PERMOHONAN DISOKONG

PELAJAR MEMBAWA BERSAMA BUKU SPBT DAN FAIL PERIBADI MURID

.

Cap
Rasmi

Tarikh: ...............................

................................................................
(Tandatangan Guru Besar atau Pengetua)

Untuk Kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri/Pejabat Pendidikan Daerah .............................................

*diluluskan/ tidak diluluskan untuk penerimaan masuk sekolah ..............................................................
............................................................................................... mulai dari tarikh yang dipohon.
*Potong jika tidak berkenaan.

Cap
Rasmi

....................................................................
(Tandatangan Pengarah Pendidikan Negeri
/Pegawai Pelajaran Daerah)

.......................................
(Tarikh)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini:

i)
ii)
iii)

Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa;

Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/berpisah; atau
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkutan 1952.

Dibuat 15 Jun 1998.

SKTL/HEM2010