RUMAH SAKIT UMUM X RESEP NO 6

Jln. Bugenvil No.8, Banda Aceh

NAMA DOKTER : dr. SY

TANGGAL RESEP : 15/10/2022

Riwayat Alergi Obat

□ Tidak
□ Ya, Nama obat : .…

R/ Amlodipin tab 5 mg No XXX

ʃ 1 dd 1
R/ Bisiprolol tab 5 mg No XXX
ʃ 1 dd 1
R/ Atorvastatin tab 20 mg No XXX
ʃ 1 dd 1
R/ Clopidogrel tab 75 mg No XXX
ʃ 1 dd 1
R/ Lansoprazole tab 30 mg No XXX
ʃ 1 dd 1

Nama : ZU
Umur : 78 th
RM : 17-22-64
BB/TB : -
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : -