Anda di halaman 1dari 10

FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Sela
Tempat tgl lahir : Pandeglang, 31- 08-2000
Usia : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 001 RW 003 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak


4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda

Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita
NIM : 857240679

Program studi : PGSD-S1


Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA
Nama : Rita Rahmayanti
Tempat tgl lahir : Pandeglang, 13-05-1999
Usia : 24 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 005 RW 001 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak


4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain
Status perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda
Pekerjaan :

1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Ketrampilan yang dimiliki :-


IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita
NIM : 857240679
Program studi : PGSD-S1
Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Dini Aulia


Tempat tanggal lahir : Pandeglang, 30-03-2008
Usia : 15 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 001 RW 003 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak


4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain
Status perkawinan :

1. Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda


Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita

NIM : 857240679
Program studi : PGSD-S1
Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA
Nama : Arum Sari
Tempat tgl lahir : Pandeglang, 12-08-1998
Usia : 25 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 001 RW 003 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak


4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :
1.Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda

Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita
NIM : 857240679

Program studi : PGSD-S1


Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Yulaeni
Tempat tgl lahir : Lebak, 24-04-1976
Usia : 47 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 001 RW 003 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak


4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :
1.Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda

Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita
NIM : 857240679

Program studi : PGSD-S1


Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Ruheti
Tempat tgl lahir : Pandeglang, 01 07 1965
Usia : 58 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 005 RW 001 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :
1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :
1.Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda

Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita
NIM : 857240679

Program studi : PGSD-S1


Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Agih Ramadhan


Tempat tgl lahir : Pandeglang, 29-09-2008
Usia : 15 tahun
Jenis kelamin : laki" Alamat : Kp. Benger RT 004 RW 001 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :
1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :
1.Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda
Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA

Nama : Irma siska puspita


NIM : 857240679
Program studi : PGSD-S1
Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak

UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Tini
Tempat tgl lahir : Pandeglang, 21-02-1986
Usia : 37 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 004 RW 001 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :
1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :
1.Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda
Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA

Nama : Irma siska puspita


NIM : 857240679
Program studi : PGSD-S1
Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak

UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Susi Adelia


Tempat tgl lahir : Pandeglang, 20-03-1999
Usia : 24 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Benger RT 001 RW 003 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :
1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :
1.Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda
Pekerjaan :

1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Ketrampilan yang dimiliki :-


IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita
NIM : 857240679
Program studi : PGSD-S1

Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang
Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679
FORMULIR DATA PRIBADI WARGA PEMBACA

Nama : Rama rio sagita


Tempat tgl lahir : Riau, 17-12-1994
Usia : 28 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp. Benger RT 001 RW 003 Desa. Nanggala Kec. Cikeusik
Pandeglang Banten.
Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak


4. Orang tua/mertua 5. Lain-lain

Status perkawinan :

1.Kawin 2. Tidak kawin 3. Duda/janda


Pekerjaan :
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu rumah tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain
Ketrampilan yang dimiliki :-
IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Irma siska puspita

NIM : 857240679
Program studi : PGSD-S1
Pokjar : Malimping
Kab/kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Pandeglang,18 April 2023

Irma Siska Puspita


NIM. 857240679

Anda mungkin juga menyukai