FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : MAE
Tanggal Lahir : 15 Juni 1962
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 61 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : RUKAYAH
Tanggal Lahir : 20 April 1955
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 68 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : SANTI
Tanggal Lahir : 07 September 1979
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : JUNAH
Tanggal Lahir : 05 September 1974
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : AAT
Tanggal Lahir : 21 Agustus 1972
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 51 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : SARTI
Tanggal Lahir : 08 November 1975
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : UNASIH
Tanggal Lahir : 20 Agustus 1979
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : WATI
Tanggal Lahir : 25 April 1949
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 74 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : JUJU
Tanggal Lahir : 18 April 1948
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 75 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : ATI
Tanggal Lahir : 20 Maret 1976
Tempat Lahir : Lebak
Umur : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
RT/RW : 003/004 Kp. Cireret Desa Kandangsapi
Kec. Cijaku Kab. Lebak – Banten

Status dalam keluarga :

1. Suami 2. Istri 3. Anak
4. Orang tua /Mertua 5. Lain-lain

Status Perkawinan :
1. Kawin 2. Tidak Kawin 3. Duda/Janda

Pekerjaan
1. Pedagang
2. Nelayan
3. Petani
4. Peternak
5. Petambak
6. Buruh tani/bangunan
7. Sopir pribadi/angkutan
8. Pembantu Rumah Tangga
9. Tidak bekerja
10. Lain-lain

Keterampilan yang dimiliki : -

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : ELFANKA PRATAMA

NIM : 857240654
Program Studi : PGSD-S.1
Pokjar : Malingping
Kab/Kota : Lebak
UPBJJ-UT : Serang

Malingping, 20 April 2023

Pengisi Data

Elfanka Pratama
Nim . 857240564