DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENORI
Jalan Kyai Djonet nomer 61 Telepon 081231441702
e-mail:pkm.senori@gmail.com
TUBAN 62365
No :……………. Tgl :.…………….
Nama :…………..
Tab
…..………… X ………….. Kaps
Sdt
SEBELUM/SESUDAH MAKAN
SEMOGA LEKAS SEMBUH
…..………… X …………..
OBAT LUAR
SEMOGA LEKAS SEMBUH