PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ......
Jl. Tayu – Jepara Km 2,75 Tayu Kulon Kec. Tayu Kode Pos 59155
Telp. (0295) 4591029, Email : pusktayu2@gmail.com

SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP/NRP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rendeng

Dengan ini memerintahkan kepada :

Nama : (daftar nama terlampir)

Jabatan : Dokter internsip Puskesmas Rendeng

Untuk melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana UPTD Puskesmas Rendeng terhitung
mulai tanggal 12 Februari 2023 sampai dengan tanggal 11 Agustus 2023.

Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan dengan sebagaimana
mestinya

Kudus, 16 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Rendeng

..............
NIP : ........
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAYU II
Jl. Tayu – Jepara Km 2,75 Tayu Kulon Kec. Tayu Kode Pos 59155
Telp. (0295) 4591029, Email : pusktayu2@gmail.com

Lampiran Surat Perintah Melaksanakan Tugas

Nomor :
Tanggal :

DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

UPTD Puskesmas Rendeng
Kab Kudus

No Nama Dokter Internsip Asal FK No. STR

1 Naili Inayatillah Univ. Islam Sultan 33.2.1.100.1.22.262090

Agung

2 Naili Nurul Izzati Univ. Muhammadiyah 34.2.1.100.1.22.261342

Yogyakarta

3 Nadita Gita Oktaviani Univ. Sebelas Maret 33.2.1.100.1.22.259314

Kudus, 16 Februari 2023

Kepala UPTD Puskesmas Rendeng

..................................
NIP : .....