PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KROYA
Jalan PU Kroya No.50 Kroya Telp. (0234) 7009898 Kode Pos 45265.
Email : puskesmas.kroya50@gmail.com

LAPORAN HASIL KEGIATAN TENAGA HARIAN LEPAS ( THL )

NAMA : …………………………………..
UNIT PELAYANAN : PONED / UGD / POSYANDU / PUSTU / LOKET PENDAFTARAN

NO HARI / TGL UNIT KEGIATAN HASIL KEGIATAN PARAF

10

Indramayu, ……………….……2019
Kepala UPTD Puskesmas Kroya

ACEP KOMARYADI, SKM

NIP. 19670416 198703 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KROYA
Jalan PU Kroya No.50 Kroya Telp. (0234) 7009898 Kode Pos 45265.
Email : puskesmas.kroya50@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / / Puskesmas.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Acep Komaryadi, SKM
NIP : 19670416 198703 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kroya.

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama :.
Pangkat / Golongan :-
NRPTT :-
Jabatan : Bidan

Untuk : Kegiatan………………
Tanggal : Terlampir
Tempat Tujuan : Terlampir

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik – baiknya.

Ditetapkan di : Puskesmas Kroya

Pada tanggal : …………………..

Kepala UPTD Puskesmas Kroya

Acep Komaryadi.,SKM
NIP. 19670416 198703 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KROYA
Jalan PU Kroya No.50 Kroya Telp. (0234) 7009898 Kode Pos 45265.
Email : puskesmas.kroya50@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 090 / / Puskesmas.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Acep Komaryadi, SKM
NIP : 19670416 198703 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kroya.

NO NAMA JABATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

Di bebankan kepada Tenaga Harian Lepas ( THL )

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ditetapkan di : Puskesmas Kroya

Pada tanggal : …………………..
Kepala UPTD Puskesmas Kroya

Acep Komaryadi.,SKM
NIP. 19670416 198703 1 001