SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomer 800/ /PKU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Ni Putu Purlimaningsih,S.Ked
NIP : 19791120 200604 2 006
Pangkat / Golongan : Penata TK.I /IIId
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kuta Utara

Dengan ini menyatakan ;

Nama :
Nip :
Pangkat / Gol.Ruang :
Jabatan :

Berdasarkan surat Bupati Badung Nomor : ………………../BKD.Diklat tanggal ………….

Perihal Penempatan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Badung, yang
bersangkutan telah melaksanakan tugas pada UPT Puskesmas Kuta Utara Kabupaten Badung mulai
tanggal ………………
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kerobokan, …………………
Kepala UPT Puskesmas Kuta Utara

Dr.Ni Putu Purlimaningsih,S.Ked

NIP.19791120 200604 2 006