Perihal : Permohonan Survey Tempat Praktek Bengkulu, 27 November 2021

Kepada
Yth Ketua IBI Kampung Melayu
Di kota Bengkulu
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Heliana Dwita Sari, A.Md.Keb

Tempat tanggal lahir : Sendawar 30 November 1993

Alamat : Jl. Sumas Raya Gang Setia 4 RT 37 RW 03 Kandang Mas Kecamatan

Kampung Melayu Kota Bengkulu

Dengan ini mengajukan permohonan kepada ibu ketua IBI kampung melayu, untuk meluangkan
waktu mensurvey lokasi dan tempat praktek saya, untuk persyaratan izin praktek bidan mandiri
diwilayah kandang mas kota Bengkulu.

Demikian permohonan saya buat dengan harapan semoga mendapat restu dan persetujuan dari
ibu ketua IBI dan Tim Survey kampung melayu, dan sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Yang memohon

Heliana Dwita Sari