KEMENTERIAN AGAヽ 4A REP081_lK lNDONESIA Suratini adalah dokumen resmi

DiREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

epon 021‐ 3812344 DITUEN PENDiS KEMENAC Rl
ド
:上 椒 :2:攘 Tg Barat3-4 Jakarta Pusat 1 071 0可 http:″ simpatika.kemenag,901d

PAKTA:NTECRITAS PESERTA
SIMPAriKA― PROG.SERTIFIKASi CURU MADRASAH Tahun 2023 ッer.201708300612 S34c
Saya yang tercantum dan bertanda tangan dibawah ini:

:DENTITAS SAYA

PeglD 91000079110557 NUPTK 3542757653300023

NPK 2795000212073

Nama Lengkap DARMIATl

Tempat. tgl lahir MAL01v:BA/10 Dese,Tlber 1 979 Jenis kelamin Perempuan

Masa Kerja sbg Guru 14 tahun 3 bulan Status PNS

NIP 197912102009012006 Goi/ruang : l‖ /C

KUALIF:KASI SAYA
Prodi/Jurusan S1/D4 Pendidikan Guru Sekolah Dasar Th.Lutus 2015

MADRASAH/TEMPAT TUGAS PESERTA

Nama Madrasah MiN BUOL

AIamat Madrasah JL Pramuka No.214}く el Kaii

Kab- Buol - Sulawesi Tengah

instansilD/NPSN 40202087 Jenjang MI

Mapel yang Diampu Guru Kelas [Il

MAPEL PiLiHAN SERTIFIKASi
PIlihan 3id.Studi Sertinkasi Guru Kelas Ml

Dengan ini menyatakan:

Bahwa saya sanggup ditempatkan di LPTK mana saja dan sanggup mengikuti seluruh proses pelaksanaan PPG
Daljab dari awal sampai akhir. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari proses PPG Daljab, saya sanggup
mengembalikan uang negara yang ditelah diterima untuk pembiayaan PPG Daljab dan diberi sanksi berupa
penundaan keikutsertaan dalam proses sertifi kasi selanjutnya.

Kab.Buol,27 Apri1 2023

Calon peserta.

ヽ″

DARMIATl