FORM PENDATAAN

Pondok Pesantren di Kantor Wilayah Kementrian Agama Propinsi Jawa Barat

(BILIK IT – Pesantren)

1. Kitab kuning
2. Kitab Kuning & Penyelenggara
Jenis Pontren 1
Satuan Pendidikan
3. Dirosah Islamiyah
Nama Lembaga 2  
Alamat 3  
Kelurahan 4  
Kecamatan 5  
Kab/Kota 6  
Propinsi 7  
Kode Pos 8  
Telepon 9  
E-Mail 10  
Website 11  

 
Titik Koordinat 12
 
Tahun Berdiri 13
Aqidah/Tauhid 14 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Fiqh 15 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Tasawuf 16 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Tafsir 17 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Hadits 18 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Kurikulum
Tahfidz/Qiraat 19 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Falak 20 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Nahwu/Shorof 21 Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Bahasa 22 Sebutkan Arab, Inggris, atau Lainnya
Lainnya 23 Sebutkan
Maritim 24 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Pertanian 25 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Vokasional 26 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Potensi Ekonomi
Koperasi/UKM 27 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Peternakan 28 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Teknologi 29 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Poskestren 30 Ya / Tdk
 Lainnya 31 Sebutkan
Olahraga 32 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Ekstrakurikuler
Seni Budaya 33 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Lainnya 34 Sebutkan
Baik 35
Rusak Ringan 36
Jumlah Unit ASRAMA/KOBONG
Rusak Sedang 37
Rusak Berat 38
Baik 39  
Rusak Ringan 40  
Jumlah Unit Ruang Kelas
Rusak Sedang 41  
Rusak Berat 42  
Baik 43  
Rusak Ringan 44  
Jumlah Unit Ruang Pimpinan
Rusak Sedang 45  
Rusak Berat 46  
Baik 47  
Rusak Ringan 48  
Jumlah Unit Ruang Guru
Rusak Sedang 49  
Rusak Berat 50  
Baik 51  
Rusak Ringan 52  
Jumlah Unit Ruang TU
Rusak Sedang 53  
Rusak Berat 54  
Baik 55  
Rusak Ringan 56  
Jumlah Unit Ruang Perpustakaan
Rusak Sedang 57  
Rusak Berat 58  
Baik 59  
Rusak Ringan 60  
Jumlah Unit Ruang Aula
Rusak Sedang 61  
Rusak Berat 62  
Baik 63  
Jumlah Unit Ruang Toilet Guru Rusak Ringan 64  
Rusak Sedang 65  
 Rusak Berat 66  
Baik 67  
Rusak Ringan 68  
Jumlah Unit Ruang Toilet Santri
Rusak Sedang 69  
Rusak Berat 70  
Jumlah Ruang Laboratorium IPA 71 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jumlahnya)
Bahasa 72 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jumlahnya)
Komputer 73 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jumlahnya)
Lainnya 74 Sebutkan
Olahraga 75 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Seni Budaya 76 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Sarana Penunjang Parkir 77 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Balai Latihan Kerja (BLK) 78 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jenis BLK)
Lainnya 79  Sebutkan
Luas 80  
MASJID  Baik/Rusak ringan/ rusak ringan/rusak
Kondisi 81
berat
 PLN/Generator/Tenaga Surya/Lainnya
Sumber Listrik 82
(sebutkan)
Daya Listrik 83  
Akses Internet 84  Ya / Tidak
Kecukupan Air Bersih 85 Ya / Tidak 
Ketersedian Air Minum 86  Ya / Tidak 
Sanitasi Sumber Air 87  Ada/tidak
Jamban 88  Ya / Tidak 
Cuci Tangan 89  
< S1 90  
S1 91  
Laki-laki S2 92  

Jumlah Kyai / Ustadz S3 93  

(Pengajar Pesantren) < S1 94  
S1 95  
Perempuan
S2 96  
S3 97  
Sertifikat 98  
Milik Sendiri
Informasi Luas Tanah Non Sertifikat 99  
Waqaf Sertifikat 100  
 Non Sertifikat 101  
Sertifikat 102  
Sewa
Non Sertifikat 103  
Sertifikat 104  
Pinjam
Non Sertifikat 105  
Sertifikat 106  
Total Non Sertifikat 107  
Total 108  
Data Lembaga Taman Pendidikan Quran 109  
Pendidikan Anak Usia Dini Quran 110  
Madrasah Diniyah Takmiliyah 111  
SD/MI/PDF/SPM/PKPPS 112 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
SMP/MTS/PDF/SPM/PKPPS 113 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
SMA/SMK/MA/PDF/SPM/PKPPS 114  Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)

 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)

Perguruan Tinggi / Mahad Aly 115

Gelar Depan 116  

Nama Lengkap 117  
Gelar Belakang 118  
Pimpinan Pondok Pesantren / Kyai Jenis Kelamin 119  
Status Pegawai 120  
Pendidikan Terakhir 121  
Pendidikan Pesantren 122  
<7 123  
7 s/d 12 Tahun 124  
Santri Berdasarkan Usia (Tahun) 13 s/d 15 Tahun 125  
16 s/d 19 Tahun 126  
> 19 Tahun 127  
Laki Laki 128  
Santri Berdasarkan Jenis Kelamin
Perempuan 129  

Demikian data tersebut diisi dengan sebenar-benarnya dan sesuai dengan kondisi saat data ini dilaporkan
…………………….,………………………2021
Penanggungjawab,
( ………………………………………… )