FORM PENDATAAN

Pondok Pesantren di Kantor Wilayah Kementrian Agama Propinsi Jawa Barat

(BILIK IT – Pesantren)

1. Kitab kuning
2. Kitab Kuning & Penyelenggara
Jenis Pontren 1)
Satuan Pendidikan
3. Dirosah Islamiyah
Nomor Statistik 2)  
Nama Lembaga 3)  
Alamat 4)  
Kelurahan 5)  
Kecamatan 6)  
Kab/Kota 7)  
Propinsi 8)  
Kode Pos 9)  
Telepon 10)  
E-Mail 11)  
Website 12)  

 
Titik Koordinat 13)
 
Tahun Berdiri 14)
No. SK 15)  
Ijin Operasional Tgl SK 16)  
Instansi Penerbit 17)  
Aqidah/Tauhid 18) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Fiqh 19) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Tasawuf 20) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Tafsir 21) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Hadits 22) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Kurikulum
Tahfidz/Qiraat 23) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Falak 24) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Nahwu/Shorof 25) Ya / Tdk (jika YA, tuliskan nama kitab)
Bahasa 27) Sebutkan Arab, Inggris, atau Lainnya
Lainnya 28) Sebutkan
Maritim 29) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Potensi Ekonomi
Pertanian 30) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Vokasional 31) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
 Koperasi/UKM 32) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Peternakan 33) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Teknologi 34) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Poskestren 35) Ya / Tdk
Lainnya 113) Sebutkan
Olahraga 36) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Ekstrakurikuler
Seni Budaya 37) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Lainnya 38) Sebutkan
Baik 71)
Rusak Ringan 72)
Jumlah Unit ASRAMA/KOBONG
Rusak Sedang 73)
Rusak Berat 74)
Baik 39)  
Rusak Ringan 40)  
Jumlah Unit Ruang Kelas
Rusak Sedang 41)  
Rusak Berat 42)  
Baik 43)  
Rusak Ringan 44)  
Jumlah Unit Ruang Pimpinan
Rusak Sedang 45)  
Rusak Berat 46)  
Baik 47)  
Rusak Ringan 48)  
Jumlah Unit Ruang Guru
Rusak Sedang 49)  
Rusak Berat 50)  
Baik 51)  
Rusak Ringan 52)  
Jumlah Unit Ruang TU
Rusak Sedang 53)  
Rusak Berat 54)  
Baik 55)  
Rusak Ringan 56)  
Jumlah Unit Ruang Perpustakaan
Rusak Sedang 57)  
Rusak Berat 58)  
Baik 59)  
Jumlah Unit Ruang Aula Rusak Ringan 60)  
Rusak Sedang 61)  
 Rusak Berat 62)  
Baik 63)  
Rusak Ringan 64)  
Jumlah Unit Ruang Toilet Guru
Rusak Sedang 65)  
Rusak Berat 66)  
Baik 67)  
Rusak Ringan 68)  
Jumlah Unit Ruang Toilet Santri
Rusak Sedang 69)  
Rusak Berat 70)  
Jumlah Ruang Laboratorium IPA 114) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jumlahnya)
Bahasa 129) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jumlahnya)
Komputer 130) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jumlahnya)
Lainnya 131) Sebutkan
Olahraga 132) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Seni Budaya 133) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Sarana Penunjang Parkir 134) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
Balai Latihan Kerja (BLK) 135) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan jenis BLK)
Lainnya 136)  Sebutkan
Luas 75)  
MASJID  Baik/Rusak ringan/ rusak ringan/rusak
Kondisi 76)
berat
 PLN/Generator/Tenaga Surya/Lainnya
Sumber Listrik 77)
(sebutkan)
Daya Listrik 78)  
Akses Internet 79)  Ya / Tidak
Kecukupan Air Bersih 80) Ya / Tidak 
Ketersedian Air Minum 81)  Ya / Tidak 
Sanitasi Sumber Air 82)  Ada/tidak
Jamban 83)  Ya / Tidak 
Cuci Tangan 84)  
< S1 85)  
S1 86)  
Laki-laki S2 87)  
Jumlah Kyai / Ustadz
S3 88)  
(Pengajar Pesantren)
< S1 89)  
Perempuan S1 90)  
S2 91)  
 S3 92)  
Sertifikat 93)  
Milik Sendiri
Non Sertifikat 94)  
Sertifikat 95)  
Waqaf
Non Sertifikat 96)  
Sertifikat 97)  
Sewa
Informasi Luas Tanah Non Sertifikat 98)  
Sertifikat 99)  
Pinjam
Non Sertifikat 100)  
Sertifikat 101)  
Total Non Sertifikat 102)  
Total 103)  
Data Lembaga Taman Pendidikan Quran 104)  
Pendidikan Anak Usia Dini Quran 105)  
Madrasah Diniyah Takmiliyah 107)  
SD/MI/PDF/SPM/PKPPS 108) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
SMP/MTS/PDF/SPM/PKPPS 109) Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)
SMA/SMK/MA/PDF/SPM/PKPPS 110)  Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)

 Ya / Tdk (jika YA, sebutkan)

Perguruan Tinggi / Mahad Aly 111)

Gelar Depan 115)  

Nama Lengkap 116)  
Gelar Belakang 117)  
Pimpinan Pondok Pesantren / Kyai Jenis Kelamin 118)  
Status Pegawai 119)  
Pendidikan Terakhir 120)  
Pendidikan Pesantren 121)  
<7 122)  
7 s/d 12 123)  
Santri Berdasarkan Usia (Tahun) 13 s/d 15 124)  
16 s/d 19 125)  
> 19 126)  
Laki Laki 127)  
Santri Berdasarkan Jenis Kelamin
Perempuan 128)  

Demikian data tersebut diisi dengan sebenar-benarnya dan sesuai dengan kondisi saat data ini dilaporkan
…………………….,………………………2021
Penanggungjawab,

( ………………………………………… )