PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH BANGKALAN
(KAB. BANGKALAN)
Jl. SOEKARNO- HATTA No. 16 Telp/Fax: (031) 99303310 Email : cabdinbkln@gmail.com
BANGKALAN

INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI ANBK SMA TAHUN 2022

Nama Sekolah : .......................................................... NPSN : ............................

Alamat : .......................................................... Nama Teknisi : ............................
Nama KS : ........................................................... Nama Proktor : ............................
Petugas Monev : Nama Pengawas Ruang : ............................
Unit Kerja : Tahun Pelajaran : 2022/2023

Tanggal Monev :............................

I. Data Siswa
JML PESERTA KET. TIDAK
No. PROGRAM PEMINATAN KELAS
L P JML HADIR

10

Jumlah

Keterangan
No Uraian Tidak Keterangan
Ada
ada
A Tahap Persiapan Pelaksanaan ANBK
1 Sekolah memiliki Program Kegiatan Pelaksanaan ANBK
2 Sekolah memiliki cetak Daftar Nominasi Tetap (DNT) peserta
ANBK oleh pengelola data provinsi untuk diberikan
kepada satuan pendidikan melalui dinas pendidikan
kabupaten/kota.
4 Memiliki SK Kepanitiaan ANBK dan pembagian tugasnya.
5 Melakukan sosialisasi kepada guru, peserta didik, dan Masyarakat
sekitar tentang kebijakan dan teknis pelaksanaan ANBK
6 Sekolah menetapkan pembagian sesi dan ruang untuk setiap
peserta ANBK beserta komputer client yang akan digunakan
selama dengan memperhatikan protokol kesehatan.
7 Satu ruang= satu pengawas ruang (silang); satu sekolah minimal
 Keterangan
No Uraian Tidak Keterangan
Ada
ada
satu teknisi;satu ruang =satu proktor (15 komputer)
8 Pengawas ruang, proktor, dan teknisi menandatangani PAKTA
INTEGRITAS sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
9 Sekolah menyiapkan komputer, jaringan internet,dan instalasi
aplikasi beserta pendukungnya secara memadai
10 Sekolah memiliki Jadwal pelaksanaan survey lingkungan belajar
untuk pendidik dan kepala sekolah
11 Sekolah memiliki Jadwal pelaksanaan ANBK (AKM,survey
lingkungan belajar,survey karakter) untuk peserta didik
12 Tersedianya POS ANBK
13 Tersedianya Tatib peserta
14 Tersedianya Tatib Pengawas ruang
15 Tersedianya Tatib Proktor
16 Tersedianya rincian tugas pengawas ruang
17 Tersedianya rincian tugas proktor
18 Tersedianya rincian tugas teknisi
19 Tersedianya 5 peserta cadangan
20 Cetak daftar hadir
21 Cetak berita acara
22 Di lokasi asesmen dipasang pengumuman
yang bertuliskan:
“ASESMEN NASIONAL SEDANG BERLANGSUNG”

“SELAIN PESERTA, PENGAWAS, PROKTOR, DAN TEKNISI ASESMEN

NASIONAL DILARANG MASUK RUANG ASESMEN”

“DILARANG MEMBAWA PERANGKAT KOMUNIKASI ELEKTRONIK, KAMERA,

DAN SEJENISNYA KE DALAM RUANG ASESMEN”

“KAWASAN WAJIB MEMAKAI MASKER DAN MENERAPKAN PROTOKOL

KESEHATAN”
23 Tersedianya kartu login peserta yang memuat
username dan kata sandi (password)
24 Tersedianya ruang panitia
25 Tersedianya alokasi waktu dan jadwal pelaksanaan ANBK di
lokasi asesmen
26 Tersedianya proktor dan teknisi yang telah mengikuti pelatihan
27 Terlaksananya surat pemberitahuan kepada orang tua peserta
ANBK
B Tahap Pelaksanaan ANBK
28 Pengawas ruang, proktor, dan teknisi menerima penjelasan dan
pengarahan dari Kepala Sekolah atau Ketua Panitia ANBK;
29 Pengawas memastikan bahwa peserta ujian tidak menggunakan
hand phone sebagai alat untuk mencari atau mendapatkan jawaban
soal;
30 Setiap ruang ujian disiapkan Berita Acara Pelaksanaan ujian untuk
setiap sesi;
31 Setiap ruang ujian disiapkan Daftar Hadir Peserta ujian
32 Sekolah menyediakan daftar hadir pengawas, proktor, teknisi, dan
Panitia
33 Pengawas ruang AN membuat berita acara
pelaksanaan dan mengisi daftar hadir untuk
diserahkan kepada Kepala Satuan P endidikan.
34 Proktor mengunggah berita acara pelaksanaan dan
daftar hadir ke laman ANBK
C Tahap Akhir/Pasca Pelaksanaan ANBK
 Keterangan
No Uraian Tidak Keterangan
Ada
ada
33 Melaksanakan evaluasi pelaksanaan kegiatan
34 Menindaklanjuti hasil evaluasi kegiatan
34 Menyusun laporan pelaksanaan ANBK
35 Menyusun rencana tindaklanjut (RTL) terhadap hasil
penskoran & analisis data hasil AN oleh Pusat yang
membidangi fungsi asesmen pendidikan Kementerian.
Jumlah

Catatan:
1. Skor 0 jika tidak ada dan jika ada namun tidak sesuai
2. Skor 1 jika ada dan sesuai
Jumlah Skor
3. Nilai = x 100
Jumlah Skor Maksimum
Bangkalan, 2022
Mengetahui, Pengawas Pembina,
Kepala Sekolah,

______________________ Dra. Atik Sulistiatik M.Pd

NIP. NIP.195909101983032008