PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SATUAN PENDIDIKAN SDN ………….
KECAMATAN ………
Alamat : ……………….. Desa ………….. Kecamatan ……… Kabupaten Lebak Provinsi Banten
NPSN : ……….. NSS : …………….. Email : ………………………. Kode Pos : ………………..

BERITA ACARA
REKONSILIASI DATA REALISASI PENDAPATAN DAN BELANJA
DANA BOSP AFIRMASI TAHUN ANGGARAN 2023
TRIWULAN 1

Pada Hari ini ….................... Tanggal …............................. Bulan …............... Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga, yang bertanda tangan dibawah ini saya :

NAMA : …………………….
NIP : …………………….
JABATAN :…………………….
Telah melaksanakan Rekonsiliasi Rekapitulasi Pelaporan data realisasi Belanja Dana BOSP
Afirmasi Tahun Anggaran 2023 Triwulan 1 dengan Petugas Rekonsiliasi Dinas Pendidikan Kab.
Lebak, sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor : 800/513-Disdik/Kab/2023 Tanggal 4 Mei
2023, dengan data Sebagai Berikut :

Laporan Rekapitulasi Realisasi Dana BOSP Afirmasi Triwulan 1

SDN………….......................................

Kode Rekening Uraian Realisasi

04 Pendapatan
4.3.03.01.01.001 Pendapatan Hibah
Penerimaan Dana BOS Afirmasi 2023 Rp. …………….
Silpa BOS Afirmasi 2022 Rp. …………….

Total Pendapatan Triwulan1 Rp. …………….

Kode Rekening Uraian Realisasi
05 Belanja
05.01 Belanja Operasi
05.01.02 Belanja Barang Rp. …………….
05.02.02 Belanja Modal Dana BOS Peralatan dan Mesin Rp. …………….
05.02.05 Belanja Modal Dana BOS Aset Tetap Lainnya Rp. …………….
Total Belanja Triwulan I Rp. …………….
Sisa Kas Triwulan I (Total Pendapatan – Belanja) Rp. …………….
*)Laporan Realisasi Belanja Sekolah Per bulan ada di Lampiran

(terbilang) …………………………………………………………………………………………..

Jumlah Total Pendapatan dan Belanja tersebut diatas telah sesuai dengan data realisasi yang ada
dalam pertanggungjawaban Pelaporan Data BOSP Afrimasi di sekolah.

Lebak, Mei 2023

Koordinator BOSP SDN ………………………..
Dinas Pendidikan Kab. Lebak

Mokh. Yatna Hermawan, SE ………………

…………………………………
Moch. Ridwan Sutansyah, ST ……………… NIP. ……………………………
 Lampiran :
Data Rekonsiliasi Realisasi Pendapatan dan Belanja Dana BOSP Afirmasi Tahun Anggaran 2023 Triwulan 1, SDN……………...................................
PENDAPATAN BELANJA REGULER
1. Penerimaan Dana BOS 2. 2. Belanja
a. Afirmasi Tahun Anggaran 2023 a. Belanja Barang Dan Jasa
- Januari : .....……………… - Januari : ………………
- Februari : ….....……………
- Februari : ………………
- Maret : …….....…………
- Maret : ………………
b. Silpa Afirmasi 2022 : ………………
b. Belanja Modal Peralatan Mesin Kantor
- Januari : ………………
- Februari : ………………
- Maret : ………………

c. Belanja Modal Aset Tetap Lainnya

- Januari : ………………
- Februari : …………........
- Maret : …………........

(1) Total Pendapatan : …………… (2) Total Belanja :…………

Sisa Kas Triwulan I (Pendapatan – Belanja) …………………………………….

Lebak, Mei 2023

Koordinator BOSP SDN ………………………..
Dinas Pendidikan Kab. Lebak

Mokh. Yatna Hermawan, SE ………………

…………………………………
Moch. Ridwan Sutansyah, ST ……………… NIP. ……………………………