1 Nama Sekolah :
2 Alamat :
3 Nama Kepala Sekolah :
4 Nama Petugas Monev 1 : ALFAN BAINOFI,S.Pd
Nama Petugas Monev 2 :
2 DUDIKA / LSP
B PELAKSANAAN 0 1 2 CATATAN
1 Berita Acara diisi dengan baik
2 Daftar Hadir peserta diisi lengkap
3 Daftar Hadir Asesor/penguji diisi lengkap
4 Instrumen Penilaian diisi lengkap (Penguji
Internal & Eksternal)
B PELAKSANAAN 0 1 2 CATATAN
5 Asesor / penguji minimal 2 orang
6 Rasio alat dan bahan 1:1
7 Situasi tempat UKK yang Layak & Kondusif
8 Catatan siswa tidak masuk / terlambat
9 Peralatan dan bahan tersedia dengan
memadai
JUMLAH NILAI PELAKSANAAN
A+B+C
NILAI AKHIR = -------------------------- X 100 = ---------- X 100 =
Skor Maksimal 52
Keterangan :
89 - 100 = Sangat Baik
77 - 88 = Baik
65 - 76 = Cukup
- < 64 = Sangat Kurang
CATATAN :
Jember, ...........................2023
Mengetahui, Petugas Monev 2 Petugas Monev 1
Kepala Sekolah,
Ket :
- DUDIKA : Dunia Usaha, Dunia Industri dan Dunia Kerja
- Lembar instrumen dicetak 2 lembar (untuk petugas monev dan arsip sekolah/untuk laporan)