DAFTAR USUL PENETAPAN SKP RADIOGRAFER

PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2012 - DESEMBER 2012

TANGGAL PENILAIAN :

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama :
2 Tempat dan tanggal lahir :
3 Jenis Kelamin :
4 Pendidikan :
5 No. Anggota :
6 Nomor STR :
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR :
8 Tempat Kerja :
9 Pengcab :

II UNSUR YANG DINILAI

Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
a.
b.
c.
d.
2 Pengabdian Profesi
a.
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a.
b.

2 Publikasi Ilmiah
a.
b.

3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.

a.
b.

JUMLAH
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Lampung Tengah

...................................... ( )

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2012 - DESEMBER 2012

TANGGAL PENILAIAN : 31 Desember 2017

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad
2 Tempat dan tanggal lahir : Metro, 5 Mei 1987
3 Jenis Kelamin : Laki-Laki
4 Pendidikan : D3 ATRO
5 No. Anggota : 10.12.02228
6 Nomor STR : 100751112-0024231
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR : 21 April 2012
8 Tempat Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab. Way Kanan
9 Pengcab : Way Kanan
II UNSUR YANG DINILAI
Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
a. Workshop Radiologi 08 Jul 2012 Lokal Sertifikat 1 1
b. Musda III dan Workshop 17 Feb 2013 Lokal Sertifikat 1 1
Radiologi
c. Rakerda dan Workshop 29-30 Nov Lokal Sertifikat 1 1
Radiologi 2014
d. Workshop Radiologi 23 Okt 2016 Lokal Sertifikat 2 2
e. Anggota PARI 01 Nov 2015 Nasional KTA 2.5 1.5
f. Donasi Gedung PARI 07 Apr 2017 Nasional Struk Transfer 1 1
Tunai
2 Pengabdian Profesi
a. Ketua Pengcab Way 01 Jan 2014 SK 3 3
Kanan
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a. Pelayanan Radiologi SK 15 15
b.
2 Publikasi Ilmiah
a.
b.
3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.
a. 04 Mar 2014 SK 1.5 1.5
Pengurus Barang RSUD
Z.A Pagaralam Way
Kanan
b.

JUMLAH 27
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : 27 SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Way Kanan

Gana Wijaya Asyarie (Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad.)

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 DAFTAR USUL PENETAPAN SKP RADIOGRAFER
PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2012 - DESEMBER 2012

TANGGAL PENILAIAN : 31 DESEMBER 2012

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad
2 Tempat dan tanggal lahir : Metro, 5 Mei 1987
3 Jenis Kelamin : Laki-Laki
4 Pendidikan : D3 ATRO
5 No. Anggota : 10.12.02228
6 Nomor STR : 100751112-0024231
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR : 21 April 2012
8 Tempat Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab. Way Kanan
9 Pengcab : Way Kanan
II UNSUR YANG DINILAI
Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
a. Workshop Radiologi 08 Jul 2012 Lokal Sertifikat 1 1
b. Anggota PARI 05 Mei 2011 Nasional KTA 0.5 0.5
2 Pengabdian Profesi
a.
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a. Pelayanan Radiologi SK 3 3
b.
2 Publikasi Ilmiah
a.
b.
3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.
a.
b.
JUMLAH 4.5
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : 4.5 SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Way Kanan

Gana Wijaya Asyarie (Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad.)

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 DAFTAR USUL PENETAPAN SKP RADIOGRAFER
PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2013 - DESEMBER 2013

TANGGAL PENILAIAN : 31 DESEMBER 2013

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad
2 Tempat dan tanggal lahir : Metro, 5 Mei 1987
3 Jenis Kelamin : Laki-Laki
4 Pendidikan : D3 ATRO
5 No. Anggota : 10.12.02228
6 Nomor STR : 100751112-0024231
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR : 21 April 2012
8 Tempat Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab. Way Kanan
9 Pengcab : Way Kanan
II UNSUR YANG DINILAI
Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
a. Musda III dan Workshop 17 Feb 2013 Lokal Sertifikat 1 1
Radiologi
b. Anggota PARI 05 Mei 2011 Nasional KTA 0.5 0.5
2 Pengabdian Profesi
a. Ketua Pengcab Way 01 Jan 2013 SK 1 1
Kanan
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a. Pelayanan Radiologi SK 3 3
b.

2 Publikasi Ilmiah
a.
b.

3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.

a.
b.

JUMLAH 5.5
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : 5.5 SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Way Kanan

Gana Wijaya Asyarie (Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad.)

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 DAFTAR USUL PENETAPAN SKP RADIOGRAFER
PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2014 - DESEMBER 2014

TANGGAL PENILAIAN : 31 DESEMBER 2014

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad
2 Tempat dan tanggal lahir : Metro, 5 Mei 1987
3 Jenis Kelamin : Laki-Laki
4 Pendidikan : D3 ATRO
5 No. Anggota : 10.12.02228
6 Nomor STR : 100751112-0024231
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR : 21 April 2012
8 Tempat Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab. Way Kanan
9 Pengcab : Way Kanan
II UNSUR YANG DINILAI
Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
a. Rakerda dan Workshop 29-30 Nov Lokal Sertifikat 1 1
Radiologi 2014
b. Anggota PARI 05 Mei 2011 Nasional KTA 0.5 0.5

2 Pengabdian Profesi
a. Ketua Pengcab Way 01 Jan 2013 SK 1 1
Kanan
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a. Pelayanan Radiologi SK 3 3
b.
2 Publikasi Ilmiah
a.
b.
3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.
a. 04 Mar 2014 SK 0.5 0.5
Pengurus Barang RSUD
Z.A Pagaralam Way
Kanan
b.
JUMLAH 6
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : 6 SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Way Kanan

Gana Wijaya Asyarie (Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad.)

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 DAFTAR USUL PENETAPAN SKP RADIOGRAFER
PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2015 - DESEMBER 2015

TANGGAL PENILAIAN : 31 DESEMBER 2015

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad
2 Tempat dan tanggal lahir : Metro, 5 Mei 1987
3 Jenis Kelamin : Laki-Laki
4 Pendidikan : D3 ATRO
5 No. Anggota : 10.12.02228
6 Nomor STR : 100751112-0024231
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR : 21 April 2012
8 Tempat Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab. Way Kanan
9 Pengcab : Way Kanan
II UNSUR YANG DINILAI
Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
e. Anggota PARI 01 Nov 2015 Nasional KTA 0.5 0.5
2 Pengabdian Profesi
a. Ketua Pengcab Way 01 Jan 2014 SK 1 1
Kanan
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a. Pelayanan Radiologi SK 3 3
b.

2 Publikasi Ilmiah
a.
b.

3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.

a. 04 Mar 2014 SK 0.5 0.5
Pengurus Barang RSUD
Z.A Pagaralam Way
Kanan
b.

JUMLAH 5
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : 5 SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Way Kanan

Gana Wijaya Asyarie (Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad.)

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 DAFTAR USUL PENETAPAN SKP RADIOGRAFER
PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2016 - DESEMBER 2016

TANGGAL PENILAIAN : 31 DESEMBER 2016

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad
2 Tempat dan tanggal lahir : Metro, 5 Mei 1987
3 Jenis Kelamin : Laki-Laki
4 Pendidikan : D3 ATRO
5 No. Anggota : 10.12.02228
6 Nomor STR : 100751112-0024231
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR : 21 April 2012
8 Tempat Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab. Way Kanan
9 Pengcab : Way Kanan
II UNSUR YANG DINILAI
Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
a. Workshop Radiologi 23 Okt 2016 Lokal Sertifikat 2 2
b. Anggota PARI 01 Nov 2015 Nasional KTA 0.5 0.5
2 Pengabdian Profesi
a. Ketua Pengcab Way 01 Jan 2014 SK 1 1
Kanan
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a. Pelayanan Radiologi SK 3 3
b.

2 Publikasi Ilmiah
a.
b.

3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.

a. 04 Mar 2014 SK 0.5 0.5
Pengurus Barang RSUD
Z.A Pagaralam Way
Kanan
b.

JUMLAH 7
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : 7 SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Way Kanan

Gana Wijaya Asyarie (Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad.)

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 DAFTAR USUL PENETAPAN SKP RADIOGRAFER
PARI PENGDA LAMPUNG

PERIODE PENILAIAN : JANUARI 2017 - DESEMBER 2017

TANGGAL PENILAIAN : 31 DESEMBER 2017

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad
2 Tempat dan tanggal lahir : Metro, 5 Mei 1987
3 Jenis Kelamin : Laki-Laki
4 Pendidikan : D3 ATRO
5 No. Anggota : 10.12.02228
6 Nomor STR : 100751112-0024231
7 Tanggal / Bulan / Tahun STR : 21 April 2012
8 Tempat Kerja : RSUD Zainal Abidin Pagaralam Kab. Way Kanan
9 Pengcab : Way Kanan
II UNSUR YANG DINILAI
Tingkat Kegiatan Nilai SKP Menurut :
No. Kegiatan Tanggal (Lokal / Nasional / Bukti
Internasional) Pengusul Penilai

1 2 3 4 5 6 7
A KEGIATAN UTAMA
1 Pendidikan, seminar dan pelatihan ( workshop )
e. Anggota PARI 01 Nov 2015 Nasional KTA 0.5 0.5
f. Donasi Gedung PARI 07 Apr 2017 Nasional Struk Transfer 1 1
Tunai
2 Pengabdian Profesi
a. Ketua Pengcab Way 01 Jan 2014 SK 1 1
Kanan
b.
c.
B PENUNJANG
1 Pengabdian Masyarakat
a. Pelayanan Radiologi SK 3 3
b.
2 Publikasi Ilmiah
a.
b.
3 Tugas dan tanggung jawab tambahan.
a. 04 Mar 2014 SK 0.5 0.5
Pengurus Barang RSUD
Z.A Pagaralam Way
Kanan
b.
JUMLAH 6
III PENDAPAT YANG DINILAI
Telah memenuhi syarat nilai SKP untuk Reregistrasi sebesar : 6 SKP

Mengetahui, Pengusul,
Pengcab Way Kanan

Gana Wijaya Asyarie (Gana Wijaya Asyarie, A.Md.Rad.)

IV HASIL PENILAIAN VERIFIKATOR PENGDA

Nilai Total SKP yang diperoleh : SKP

Kekurangan Nilai SKP sebesar : SKP

Mengetahui/Menyetujui Tim Penilai SKP

Ketua Pengda Lampung

...................................... ( )
 2012 4.5
2013 5.5
2014 6
2015 5
2016 7
2017 6

jumlah 34