Kepada Yth,

NUKLINDO LAB

Ruko Ciputat Mas, Jl. Ir. H. Juanda No. 5A Blok B Kav. P

Ciputat Timur, Tangerang Selatan

Tlp. 021 29 500 440

Bersama ini mohon agar dapat di evaluasi TLD Badge dengan data sebagai berikut :

Nama Perusahaan : .......................................................... ( Sesuai Kontrak)

Alamat Perusahaan : .......................................................... ( Sesuai Alamat Kop

Surat)

Kode : ..........................................................

NO HP Penanggung Jawab : .......................................................... ( No hp yang

mudah di hubungi)

Jumlah TLD Pemantau : ..........................................................

Jumlah TLD Kontrol : ..........................................................

Periode Pemakaian : ..........................................................

Daftar Nama Pemakai TLD :

1. ..........................................................
2. ..........................................................
3. .........................................................
4. ..........................................................
5. ..........................................................

Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

..................., .... / ............... /

2017

( ........................................... )