BERITA ACARA PELAKSANAAN PENILAIAN KADERISASI

JENJANG : _____________________
KOMISARIAT : _____________________
RAYON : _____________________

Pada hari ini ..................... tanggal ..................... bulan ..................... tahun ……………….…… telah
dilaksanakan penilaian kegiatan ……………………………………………….. dari tanggal ……………… sampai tanggal
…………………….., bertempat di ………………………, dengan rincian sebagai berikut :

No Uraian Jumlah
1 Jumlah Jam Pelajaran
2 Jumlah hari
3 Jumlah Peserta yang hadir

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat berita acara,

No. Nama Selaku Tandatangan

1. Tim Penilai 1.

2. Ketua SC 2.

3. Ketua OC 3

4. Wakil peserta 4

Mengetahui:

Ketua Rayon/Komisariat, Tim Penilai

( ........................................... ) ( .............................................. )
Hasil dan Keterangan
FORM PENILAIAN KEGIATAN
JENJANG KADERISASI =
KOMISARIAT/RAYON =
NO PEMBELAJARAN KETERANGAN NILAI LAIN LAIN
PESERTA
1 A B C D
2 Modul materi
3 ID CARD
4 TOR Peserta / silabus
5 Berita Acara Materi
6 Daftar Hadir Peserta
7 Post Test
8 Pre Test
9 Lembar Penilaian materi
10
11
TARGET
NO KEPESERTAAN JENIS
TARGET PESERTA SESUAI (A) KEKURANGAN (B) KELEBIHAN ( C ) NILAI
1 Peserta Internal
2 Peserta Tamu
3 Undangan
4 daftar hadir Peserta Internal
5 daftar hadir Peserta Tamu
6 daftar hadir Undangan
MANUAL KETERANGAN NILAI
NO ACARA
A B C D
1 Rundown Acara
2 Coffe Break
3 Energizer
4 kelengkapan SC
5 Kelengkapan OC
6 Kesuaian Manual Acara
7 Kesesuaian Materi

KETERANGAN NILAI
NO KEPANITIAAN MANUAL
A B C D
1 Undangan Tamu
2 PROPOSAL
3 Surat Pengantar
4 Juklak/Juknis
5 silabus Kepanitiian
6 ID CARD

KETERANGAN NILAI
NO LOGISTIK JENIS
A B C D
1 BANNER /SPANDUK
2 Bendera indonesia
3 Bendera PMII
4 Kertas Plano
5 spidol
6 LCD
7 Papan Tulis
8 sound System /Pengeras Suara
9 Leptop
10 stempel
11 printer
12 Obat-obatan
13 Alat Masak
14 Alat Baiat
15 daftar hadir Peserta Internal
16 daftar hadir Peserta Tamu
17 daftar hadir Undangan
18
KETERANGAN NILAI
NO FASILITAS JENIS
A B C D
1 Aula
2 Tempat Solat/ masjid/mhusolla
3 Ruang Tamu
4 Kamar Peserta
5 kamar Panitia
6 kamar Tamu
7 Tempat parkir
8 Tempat Baiat
9 Ruang Terbuka
10 JASMANI
11 OUTBOND (rekreasi)
HASIL/JUMLAH