Kesepakatan Awal dan Tata Tertib

Pada hari ini, Rabu, 10 Mei 2023.

Kami, yang bertanda tangan dibawah ini, peserta dan pendamping Program Internsip Dokter
Indonesia periode IV di Kabupaten/Kota Pringsewu Puskesmas Pardasuka, bersepakat bahwa:

1. Jam kerja / jaga rawat inap dokter internsip pukul 08.00 - 14.00 WIB dengan bimbingan
dokter umum. Diluar waktu kerja tersebut, menjadi tanggung jawab dokter umum yang
bertugas. Hari kerja meliputi hari senin sampai sabtu, termasuk tanggal merah.

2. Dokter internsip tidak secara langsung menetapkan diagnosis, terapi, tatalaksana lanjutan,
pemulangan pasien atau rujukan. Hal tersebut harus berdasarkan keputusan dokter umum
jaga

3. Segala bentuk tindak kegawaran medis yang mengancam jiwa pasien harus dengan
pengawasan dokter umum jaga ( dengan syarat : sarana dan prasarana memadai )

4. Dokter internsip tidak boleh menolak pasien dalam keadaan apapun dan melakukan
tindakan medis awal dengan konsultasi dokter jaga

5. Dokter internsip tidak boleh meresep obat luar terutama pasien bpjs

6. Izin jaga diperbolehkan selama dalam rangka kegiatan internship

7. Ruang rawat inap harus bersedia menyadiakan obat obatan dan alat medis yang dibutuhkan
dalam penatalaksanaan awal pasien gawat maupun tidak gawat

Mengetahui,

Dokter Umum Puskesmas Dokter Umum Puskesmas Dokter Umum Puskesmas

Pardasuka Pardasuka Pardasuka

…………………………
NIP.
………………………… …………………………
NIP. NIP.

Peserta Program Internsip Dokter Indonesia Puskesmas Pardasuka

 Nama Tanda Tangan

dr. Bagus Dian Pranata

dr. Elsa Tania Prasasti Islami

dr. Naufal Fadli

dr. Regina Pingkan