POMR

(PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD)

Nama : Sebastianus Tanggal Periksa : 02 Juni 2022
Jenis kelamin : Laki-laki Alamat Periksa : RSIA Malang
Usia : 9 tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Sukun
SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
DATABASE CUE LIST DIAGNOSIS
DIAGNOSIS THERAPHY MONITORING EDUCATION
Identitas : 1. Anak S 9th 1. Febris + 1. DHF gr I/II - Rumple - Antipiretik : 1. TTV Menjelaskan
2. Febris 3 Trombosit leede  inj 2. KU kepada pasien dan
Anak S 9th hari yll openia Dd tes paracetamol 3. Tanda keluarga tentang :
RPS : 3. Demam - GEA provokasi 400 mg perdarahan - Keluhan yang
bifasik - DF untuk - Inf 4. Nafsu makan diderita
- Demam 4. Nyeri - Influenza melihat ada maintenance 5. Balans cairan - Tatalaksana
mendadak 3 hari retroorbital - Demam perdarahan C 1:1  tampung yang akan
yll 5. Trombosito Chikungunya atau tidak. - Trolit 2x1  pipis dilakukan
- Demam naik penia : Tujuannya mengembalik - Komplikasi
kemudian turun 41.000 untuk an elektrolit - Prognosis
6. Hct 34,1 %, membantu - Lacto-B 2x1 - Pada hari ke 3-
- Sudah diberi
> 20 % mengarahk  probiotik, 7 terjadi fase
obat dari faskes 7. Nausea, an obat diare kritis, suhu
1 tapi tidak Vomit (+) diagnosis akral tiba tiba
turun 8. GE - IgM IgG Non dingin
- Nyeri kepala 9. Abdominal anti dengue Farmakologis : - Hati hati jika
dibelakang mata pain - SGOT,SG - Makan dan ada tanda
- Mual PT minum yang perdarahan
- Muntah 2x cukup
- Diare ada ampas Plasma Bisa pulang jika
2x leakage  bebas demam
efusi pleura, selama 24 jam
- Nyeri perut 
akral dingin tanpa antipiretik
bisa karena
Trombo lebih
asites (warning
50.000
 sign) Urine tidak pekat
RPK : -
RPD : -
RPSos :
- Tidak ada yang
sakit serupa
dilingkungan
Riwayat Pengobatan:
- Demacolin
- Amoxcicilin
Riwayat kehamilan :
- Usia kehamilan
9 bulan
- Lahir di bidan
- Komplikasi (-)
- BB : 3,3 kg
- TB : 55 cm
- Anak ke 3 dari 3
bersaudara
Riwayat
Perkembangan :
- BB 35
- TB 130
- Umur 9 th
- BB/U : P75-P90
: normal
- TB/U : P50-P75
 : normal
Riwayat Imunisasi :
- Lengkap ( Heb
B 1-4, polio 0-3,
BCG, DTP 1-3,
Hib 1-3 )
Pemeriksaan fisik :
TTV (7/6/22)
- TD : 106/79
- T : 36o
- N : 97
- RR : 20
- Spo2 : 98%
- CRT < 2
- Kulit teraba
hangat
KU : Lemas
K/L : a-/i-/c-/d-
Tho :
- ves/ves
- rh - / -
- wh - / -
- S1 S2 single
- Murmur –
Abd : Soefl,
Ext : edema –

Pemeriksaan Darah
Lengkap (7/6/22)
- Hb : 12,1 gr%,
- Leu : 6.860 /mm3
- Tro: 41.000/mm3,
- Eri :
4.480.000/mm3,
- HCT : 34,1 %
- PCV??