CHEKLIST OBSERVASI RIIL DI TEMPAT KERJA

Nama
Unit Kompetensi Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan (NGT)
Penguji
Tempat Uji Kompetensi

No. DAFTAR Capaian Nilai

POIN YANG DICEK/ DIOBSERVASI
KUK TUGAS/INSTRUKSI Y T K BK
 Menyampaikan nama perawat/bidan
Lakukan identifikasi data dan
1.1  Melakukan pengkajian terhadap kebutuhan
status keseimbangan cairan.
cairan
Jelaskan tujuan pemberian  Menjelaskan tujuan dan prosedur
2.1
cairan dan elektrolit pemberian cairan.
 Melakukan cuci tangan
 Mengatur posisi pasien
2.2 Lakukan persiapan pasien
 Mengkaji lokasi pemasangan
 Mengkaji riwayat alergi
 Melihat kembali instruksi dokter (status
3.1 Order dokter diteliti
pasien)
 Melakukan persiapan alat untuk
3.2 Lakukan persiapan alat
pemasangan NGT sesuai SPO.
Jaga kebersihan dan sterilitas  Melakukan cuci tangan
3.3
alat  Mempertahankan kesterilan alat
4.1 Lakukan teknik pemasangan a. Fase orientasi
IVFD sesuai SPO  Memberikan salam
 Melakukan kontrak waktu
 Menjelaskan tujuan dan prosedur
tindakan pemasangan NGT
 Menanyakan kesiapan pasien akan
tindakan yang akan dilakukan
 Mendekatkan alat didekat pasien
b. Fase Kerja
 Melakukan cuci tangan
 Memakai sarung tangan
 Membersihkan lubang hidung pasien
 Memasang pengalas didada
 Mengukur panjang NGT (prosesus
xipoideus ke hidung dan belok ke daun
telinga.
 Memasukkan NGT perlahan dan
menganjurkan pasien untuk menelan
(jika sadar).
 Memastikan NGT masuk lambung
dengan cara : menginspirasi NGT
dengan spuit atau memasukkan udara 10
cc sambil diauskultasi atau memasukkan
kedalam gelas berisi air.
 Menutup NGT dengan klem/spuit atau
disesuaikan dengan tujuan pemasangan.
 Melakukan fiksasi NGT didepan hidung
 No. DAFTAR Capaian Nilai
POIN YANG DICEK/ DIOBSERVASI
KUK TUGAS/INSTRUKSI Y T K BK
dan pipi.
c. Fase terminasi
 Melakukan evaluasi tindakan
 Melakukan kontrak untuk kegiatan
selanjutnya
 Berpamitan dengan klien
 Membereskan alat
 Membuka sarung tangan
 Mencuci tangan
 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
Kaji/pantau respon dan keluhan  Menanyakan keluhan pasien setelah
5.3
pasien dilakukan pemasangan infus
 Memasukkan pemakaian
Lakukan dokumentasi  Mencatat jenis cairan dan waktu
6.1
intervensi kegiatan pelaksanaan tindakan.
 Dokumen ditanda tangani