PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS JERUKLEGI1

KABUPATEN CILACAP
NOMOR : / / /2016

TENTANG
PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS
DI PUSKESMAS JERUKLEGI 1

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas terhadap

tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu
disusun tentang Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas
Jeruklegi1
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan Prioritas
Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Jeruklegi 1

Mengingat : 1. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan;

2. Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1457/Menkes/SK/X/2003 Tentang
standar pelayanan minimal bidang kesehatan Di Kabupaten/kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS DI PUSKESMAS

JERUKLEGI 1

Kesatu : Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Jeruklegi 1

seperti tertera dalam lampiran surat keputusan ini.

Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Jerukleg1 , 2016

Kepala UPT Puskesmas Jeruklegi 1
Kab. Cilacap

RETNO PURWATI RAHAYU

 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis IRD dan RI

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1. Sembuh Hathing Extremitas 12 Hari

2. Sembuh Hething kepala dan badan 10 Hari
3. Terpasangnya kateter. 7 hari
4 Nebuliser 20 Menit
5 Penggantian infus 3hari
6 Pasien Rawat Inap 5 hari
7 Tindakan mengganti verban 15 menit
8 Pemasangan infus 5 menit
9 Debridement luka 15 menit
10 Skin Test 15menit
11 Injeksi Intra Vena 5 menit
12 Pemasangan Kateter 15 menit
13 Anamnesa dan Pemeriksaan 10 menit

KEPALA UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis LAB

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Waktu penyerahan hasil pemeriksaan gula darah 15 menit
2 Penggunaan APD 100 %
3 Waktu penyerahan hasil pasien cito(DR ) 10 menit

KEPALA UPT PUSKESMAS JERUKLEI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312` 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis UNIT FARMASI

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pelayanan R/ Rawat jalan /Rawat inap 10 menit
2 Pelayanan R/Puyer Rawat jalan /Rawat inap 15 menit
3 Pelayanan KIE pada jam pelayanan . 100 %

KEPALA UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1

dr.Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis Unit MTBS

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Vital sign 10 menit
2 Kesesuain anamnesa,klasifikasi dan terapi 100 %
3 KIE sesuai blangko MTBS 100 %
4 Pencapaian K 4 100%

KEPALA UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis Unit KIA

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Vital sign 5 menit
2 Pemeriksaan ibu hamil 10 menit
3 Pemeriksaan ibu nifas 10 menit
4 Anamnesa 3 menit
5 Injeksi imunisasi TT 8 menit
6 KIE 100 %
7 Kesesuaian anamnesa , diagnose ,terapi 100%
8 Deteksi dini bumil resti 100%
9 Pencapaian K4 100%

KEPALA UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis Unit Pelayanan GIGI

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pencabutan gigi susu dengan topical anestesi 5 menit
2. Pencabutan Gigi dengan anastesi blok tanpa 15 menit
komplikasi
3. Penambalan Gigi dengan GIC 10 menit
4 Oral diagnosa 5 menit
5 Kesesuaian anamnese ,diagnose dan terapi 100 %
6 Pemeriksaan dan DHE pada ANC Terpadu 7 Menit
7 Pencapaian K4 100%
8 Penggunaan APD 100%

KEPALA UPT PUSKESMAS JERKLEGI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis Pendaftaran

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pelayanan pendaftaran kunjungan baru menit
2 Pelayanan pendaftaran kunjungan lama:
Bawa kartu menit.

KEPALA UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis Unit Pelayanan UMUM

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1. Anamnese 2 menit
2. Vital Sign 5 menit
3. Pemeriksaan dokter 5 menit
4 Kesesuaian Anamnese,Diagnosa dan Terapi 100%
5 Pencapaian K4(Kebersihan keindahan kerapihan 100%
dan keamanan )

KEPALA UPT PUSKESMAS JERKLEGI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JERUKLEGI 1
Jalan RAYA JERUKLEGI WANGON Telp. (0282) 5073804
JERUKLEGI – CILACAP 53252

Indikator Kinerja Klinis KB

/ SPM yang Disepakati

No. Pelayanan/ Tindakan Standar Keterangan

1 Pemasangan implant maksimal 10 menit
2 Pelayanan suntik KB . 10 menit

KEPALA UPT PUSKESMAS JERKLEGI 1

dr. Retno Purwati Rahayu

NIP. 19750227 200312 2 003