KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN
KAMPUS TAMALANREA
Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar 90245
Telepon: 0411-586200 (6 Saluran), 586006, Fax. 586028

: Laporan Pelaksanaan Kegiatan

Kepada
Yth. : Rektor
c.q. Dekan/Direktur/Ketua Lembaga
Univeristas Hasanuddin
Di
Makassar

Dengan hormat, memenuhi maksud Surat Tugas Rektor/Dekan/Direktur/Ketua

Lembaga*) Universitas Hasanuddin Nomor ……………………………………..
Tanggal ………………………... dengan ini kami laporkan pelaksanaan kegiatan
perjalanan dinas sebagai berikut:

1. Nama Kegiatan : ………………………………………………………..

………………………………………………………..
2. Waktu Pelaksanaan : ………………………………………………………..
3. Bertempat di : ………………………………………………………..
4. Hasil/Kesimpulan : ………………………………………………………..
………………………………………………………........................................
………………………………………………………........................................
………………………………………………………........................................
………………………………………………………........................................
………………………………………………………........................................
………………………………………………………........................................

Untuk kelengkapan pertanggungjawaban Bersama ini terlampir SPPD, tiket bekas,

boarding pass/airport tax, bukti transport lokal/pernyataan, kuitansi hotel,
visa/fiskal, fotocopy passport, bukti biaya registrasi/konstribusi peserta.*)

Demikian laporan ini kami buat dengan sebenarnya.

Makassar, 2023

Mengetahui,
Pimpinan/Atasan Langsung Hormat kami,

NIP. NIP.
*)coret yang tidak/disesuaikan