BAB V

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR

5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas

Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengan tujuan UKM puskesmas, tata nilai, visi
misi dan tujuan puskesmas.

KRITERIA :

5.1.1. Penanggung jawab UKM Puskesmas memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan
melakukan peningkatan kompetensi agar dapat mengelola
sesuai dengan tujuan yang harus dicapai.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung Penetapan SK persyaratan Pedoman
persyaratan kompetensi jawab Penanggung jawab kompetensi penyelenggaraan UKM
Penanggung jawab UKM UKM dan UKM. Penanggung jawab Puskesmas.
Puskesmas sesuai dengan pelaksana UKM Puskesmas.
pedoman penyelenggaraan UKM kegiatan UKM
Puskesmas.
2. Kepala Puskesmas menetapkan SK penetapan
Penanggung jawab UKM Penanggung
Puskesmas sesuai dengan jawab UKM.
persyaratan kompetensi.
3. Kepala Puskesmas melakukan Hasil analisis
analisis kompetensi terhadap kompetensi.
Penanggung jawab UKM
Puskesmas.
4. Kepala Puskesmas Rencana peningkatan
menindaklanjuti hasil analisis kompetensi.
kompetensi tersebut untuk
peningkatan kompetensi
Penanggung jawab UKM
Puskesmas.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR :

5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas

Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengan tujuan UKM puskesmas, tata nilai, visi
misi dan tujuan puskesmas.

KRITERIA :

5.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang baru ditugaskan di Puskesmas
harus mengikuti kegiatan orientasi pelaksanaan
UKM Puskesmas agar memahami tugas pokok dan tanggung jawab.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala Puskesmas mewajibkan SK Kepala Puskesmas
Penanggung jawab UKM tentang kewajiban
Puskesmas maupun Pelaksana mengikuti program
orientasi.
yang baru ditugaskan untuk
mengikuti kegiatan orientasi.
2. Kepala Puskesmas menetapkan Kerangka acuan
kerangka acuan kegiatan orientasi program
untuk Penanggung jawab maupun orientasi yang
ditetapkan oleh Kepala
Pelaksana yang baru ditugaskan.
Puskesmas
3. Kegiatan orientasi untuk Penanggung jawab Pelaksanaan SOP dan bukti
Penanggung jawab dan Pelaksana dan pelaksana orientasi. pelaksanaan
yang baru ditugaskan UKM. orientasi (laporan
pelaksanaan orientasi).
dilaksanakan sesuai dengan
kerangka acuan.
4. Kepala Puskesmas melakukan Kepala Hasil evaluasi dan Hasil evaluasi dan
evaluasi terhadap pelaksanaan Puskesmas, tindak lanjut tindak
kegiatan orientasi Penanggung Penanggung jawab terhadap lanjut terhadap
UKM, dan pelaksanaan pelaksanaan orientasi.
jawab UKM Puskesmas dan
pelaksana. orientasi.
Pelaksana yang baru ditugaskan.

BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
 STANDAR :

5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas

Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengan tujuan UKM puskesmas, tata nilai, visi
misi dan tujuan puskesmas.

KRITERIA :

5.1.3. Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab UKM Puskesmas menetapkan tujuan dan tata
nilai dalam pelaksanaan UKM Puskesmas yang dikomunikasikan kepada semua pihak yang
terkait dan kepada sasaran

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Ada kejelasan tujuan, sasaran, SK Kepala Puskesmas
dan tata nilai dari tiap-tiap UKM tentang tujuan, sasaran,
Puskesmas yang ditetapkan oleh tata nilai tiap-tiap UKM.
Kepala Puskesmas.
2. Tujuan, sasaran, dan tata nilai Penanggung jawab Sosialisasi tentang Bukti pelaksanaan
tersebut dikomunikasikan kepada UKM, pelaksana, tujuan, sasaran, tata sosialisasi.
pelaksana, sasaran, lintas program sasaran, lintas nilai.
program, lintas
dan lintas sektor terkait.
sektor.
3. Dilakukan evaluasi terhadap Penanggung jawab Pelaksanaan Hasil evaluasi dan
penyampaian informasi yang UKM Puskesmas evaluasi tindak
diberikan kepada sasaran, penyampaian lanjut terhadap
informasi. sosialisasi tujuan,
pelaksana, lintas program dan
sasaran, dan tata nilai.
lintas sektor terkait untuk
memastikan informasi tersebut
dipahami dengan baik.

BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
 STANDAR :

5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas

Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengan tujuan UKM puskesmas, tata nilai, visi
misi dan tujuan puskesmas.

KRITERIA :

5.1.4. Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap pencapaian tujuan,
pencapaian kinerja, pelaksanaan, dan penggunaan sumber daya, melalui komunikasi dan
koordinasi yang efektif.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Penanggung jawab UKM Pelaksana kegiatan Pembinaan oleh SOP dan Bukti
Puskesmas melakukan UKM. Penanggung jawab. pelaksanaan
pembinaan kepada pelaksana pembinaan.
dalam melaksanakan kegiatan.
2. Pembinaan meliputi penjelasan Penanggung jawab Perencanaan, Kerangka acuan
tentang tujuan, tahapan UKM Puskesmas. pelaksanaan pembinaan, dan bukti
pelaksanaan kegiatan, dan teknis pembinaan kepada pembinaan.
pelaksana.
pelaksanaan kegiatan berdasarkan
pedoman yang berlaku.
3. Pembinaan dilakukan secara Pelaksana kegiatan Kesesuaian jadwal Bukti pelaksanaan
periodik sesuai dengan jadwal UKM. pelaksanaan pembinaan dan jadwal
yang disepakati dan pada waktu- pembinaan. pelaksanaan pembinaan.
waktu tertentu sesuai kebutuhan.
4. Penanggung jawab UKM Lintas program, Komunikasi Kerangka acuan,
Puskesmas mengkomunikasikan lintas sektor. tentang tahapan,
tujuan, tahapan pelaksanaan tujuan, tahapan, jadwal kegiatan, dan
jadwal kegiatan. bukti sosialisasi.
kegiatan, penjadwalan kepada
lintas program dan lintas sektor
terkait.
5. Penanggung jawab UKM Lintas program, Pelaksanaan SOP koordinasi lintas
Puskesmas melakukan koordinasi lintas sektor. koordinasi lintas program dan lintas
dalam pelaksanaan kegiatan program dan lintas sektor.
sektor.
kepada lintas program dan lintas
sektor terkait.
6. ada kejelasan peran lintas Lintas program, Kejelasan peran Kerangka acuan
program dan lintas sektor terkait lintas sektor. masing-masing program
yang disepakati bersama dan lintas program dan memuat peran lintas
sesuai pedoman penyelenggaraan lintas sektor program dan lintas
terkait. sektor.
UKM Puskesmas.
7. Penanggung jawab UKM penanggung jawab Evaluasi dan SOP, dan hasil evaluasi
Puskesmas melakukan evaluasi UKM Puskesmas tindak dan
dan tindak lanjut terhadap lanjut komunikasi tindak lanjut
pelaksanaan komunikasi dan dan koordinasi pelaksanaan komunikasi
lintas program dan dan koordinasi lintas
koordinasi lintas program dan
lintas sektor. program dan lintas
lintas sektor. sektor.

BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
 STANDAR :

5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas

Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengan tujuan UKM puskesmas, tata nilai, visi
misi dan tujuan puskesmas.

KRITERIA :

5.1.5. Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimalisasi risiko pelaksanaan

kegiatan terhadap lingkungan.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Identifikasi risiko. Hasil identifikasi risiko
Puskesmas melakukan UKM Puskesmas terhadap lingkungan dan
identifikasi kemungkinan masyarakat akibat
pelaksanaan kegiatan
terjadinya risiko terhadap
UKM.
lingkungan dan masyarakat
dalam pelaksanaan kegiatan..
2. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Analisis risiko. Hasil analisis risiko.
Puskesmas dan pelaksana UKM Puskesmas
melakukan analisis risiko. dan pelaksana.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Proses penyusunan Rencana pencegahan
Puskesmas dan pelaksana UKM Puskesmas rencana dan
merencanakan upaya pencegahan dan pelaksana. pencegahan risiko. minimalisasi risiko.
dan minimalisasi risiko..
4. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Upaya pencegahan Rencana upaya
Puskesmas dan pelaksana UKM Puskesmas dan minimalisasi pencegahan
melakukan upaya pencegahan dan pelaksana. risiko. risiko dan minimalisasi
risiko dengan bukti
dan minimalisasi risiko.
pelaksanaan.
5. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Proses evaluasi Hasil evaluasi terhadap
Puskesmas melakukan evaluasi UKM Puskesmas terhadap upaya upaya pencegahan dan
terhadap upaya pencegahan dan dan pelaksana. pencegahan dan minimalisasi risiko.
minimalisasi risiko.
6. Jika terjadi kejadian yang tidak Penanggung jawab Kejadian tidak Bukti pelaporan dan
diharapkan akibat risiko dalam UKM Puskesmas diharapkan akibat tindak
pelaksanaan kegiatan, dilakukan dan pelaksana. risiko. lanjut.
minimalisasi akibat risiko, dan
kejadian tersebut dilaporkan oleh
Kepala Puskesmas kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR :

5.1. Tanggung jawab Pengelolaan UKM Puskesmas

Penanggung jawab UKM Puskesmas bertanggung jawab terhadap efektivitas dan efisiensi
kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas sejalan dengan tujuan UKM puskesmas, tata nilai, visi
misi dan tujuan puskesmas.

KRITERIA :

5.1.6. Penanggung jawab UKM Puskesmas memfasilitasi pemberdayaan masyarakat dan

sasaran mulai dari perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala Puskesmas menetapkan SK Kepala Puskesmas
kebijakan yang mewajibkan tentang kewajiban
Penanggung jawab
Penanggung jawab dan
UKM Puskesmas dan
Pelaksana UKM Puskesmas pelaksana untuk
untuk memfasilitasi peran serta memfasilitasi peran serta
masyarakat dan sasaran dalam masyarakat.
survei mawas diri,perencanaan,
pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi pelaksanaan UKM
2. Penanggung jawab UKM Rencana, kerangka
Puskesmas menyusun rencana, acuan,
kerangka acuan, dan prosedur SOP
pemberdayaan masyarakat. pemberdayaan
masyarakat.
3. Ada keterlibatan masyarakat Tokoh masyarakat Keterlibatan dalam SOP pelaksanaan SMD,
dalam survei mawas diri, SMD dokumentasi
perencanaan, pelaksanaan, pelaksanaan
monitoring, dan evaluasi SMD, dan hasil SMD
pelaksanaan UKM Puskesmas.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Pelaksanaan SOP komunikasi dengan
Puskesmas melakukan UKM Puskesmas, komunikasi dengan masyarakat dan sasaran
komunikasi dengan masyarakat pelaksana, tokoh masyarakat dan UKM Puskesmas.
masyarakat, sasaran sasaran UKM
dan sasaran, melalui media
UKM Puskesmas. Puskesmas.
komunikasi yang ditetapkan.
5. Adanya kegiatan dalam Bukti perencanaan dan
pelaksanaan UKM Puskesmas pelaksanaan UKM
Puskesmas yang
yang bersumber dari swadaya
bersumber dari swadaya
masyarakat serta kontribusi masyarakat/swasta.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR :

5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas

Perencanaan kegiatan UKM Puskesmas disusun berdasarkan perencanaan Puskesmas dan
mengacu pada pedoman untuk memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat.

KRITERIA :

5.2.1. Rencana kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas terintegrasi dengan rencana
pelaksanaan UKM Puskesmas yang lain, dan disusun melalui proses perencanaan Puskesmas
dengan indikator kinerja yang jelas, dan mencerminkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Rencana untuk tahun mendatang RUK Puskesmas dengan
terintegrasi dalam RUK kejelasan kegiatan tiap-
Puskesmas. tiap
UKM.
2. Rencana untuk tahun berjalan RPK Puskesmas,
terintegrasi dalam RPK dengan
Puskesmas. kejelasan kegiatan tiap-
tiap
UKM.
3. Ada kejelasan sumber RUK dan RPK.
pembiayaan baik pada RUK
maupun RPK yang bersumber
dari APBN, APBD, swasta, dan
swadaya masyarakat.
4. Kerangka Acuan tiap UKM Kerangka acuan tiap-
Puskesmas disusun oleh tiap
Penanggung jawab UKM UKM
Puskesmas.
5. Jadwal kegiatan disusun oleh Penanggung Proses penyusunan Jadwal kegiatan tiap-
Penanggung jawab UKM jawanb UKM dan jadwal kegiatan. tiap
Puskesmas dan Pelaksana. pelaksana UKM.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR :

5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas

Perencanaan kegiatan UKM Puskesmas disusun berdasarkan perencanaan Puskesmas dan
mengacu pada pedoman untuk memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat.

KRITERIA :

5.2.2. Perencanaan kegiatan dalam pelaksanaan UKM Puskesmas disusun berdasarkan

kebutuhan sasaran dan pihak-pihak terkait untuk peningkatan status kesehatan masyarakat.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kajian kebutuhan masyarakat Kepala Pelaksanaan kajian SOP dan hasil kajian
(community health analysis ) Puskesmas, kebutuhan kebutuhan masyarakat.
dilakukan. Penanggung jawab masyarak
UKM Puskesmas, at.
pelaksana.
2. Kajian kebutuhan dan harapan Kepala Pelaksanaan kajian SOP dan hasil kajian
sasaran dilakukan. Puskesmas, kebutuhan sasaran. kebutuhan sasaran.
Penanggung
jawab, pelaksana.
3. Kepala Puskesmas, Penanggung Kepala Analisis Hasil analisis.
jawab membahas hasil kajian Puskesmas, pembahasan
kebutuhan masyarakat, dan hasil Penanggung jawab hasil kajian.
kajian kebutuhan dan harapan UKM Puskesmas,
pelaksana.
sasaran dalam penyusunan RUK.
4. Kepala Puskesmas, Kepala Proses penyusunan RPK Puskesmas.
Penanggung jawab UKM Puskesmas, RPK dengan
Puskesmas membahas hasil Penanggung jawab mempertimbangk
kajian kebutuhan masyarakat, UKM Puskesmas, an hasil kajian.
pelaksana.
dan hasil kajian kebutuhan dan
harapan sasaran dalam
penyusunan RPK.
5. Jadwal pelaksanaan kegiatan Jadwal pelaksanaan
dilaksanakan dengan kegiatan apakah
memperhatikan usulan sesuai dengan
masyarakat atau sasaran. usulan
masyarakat/sasaran.
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR :

5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas

Perencanaan kegiatan UKM Puskesmas disusun berdasarkan perencanaan Puskesmas dan
mengacu pada pedoman untuk memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat.

KRITERIA :

5.2.3. Perencanaan kegiatan yang sedang dilaksanakan dapat direvisi bila perlu, sesuai
dengan perubahan kebijakan pemerintah dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Penanggung jawab Penanggung Pelaksanaan Hasil monitoring
jawab Monitoring
UKM Puskesmas
UKM
melakukan monitoring Puskesmas.
pelaksanaan kegiatan.
2. Pelaksanaan monitoring Penanggung Pelaksanaan SOP monitoring,
jawab monitoring. jadwal
dilakukan dengan prosedur
UKM dan
yang jelas.
Puskesmas pelaksanaa
dan pelaksana. n
monitoring
.
3. Dilakukan pembahasan Kepala Pembahasan SOP pembahasan
Puskesmas, hasil hasil
terhadap hasil monitoring
Penanggung monitoring. monitoring, bukti
oleh Kepala Puskesmas,
jawab UKM pembahasan,
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, rekomendasi hasil
Puskesmas dan Pelaksana.
pelaksana. pembahasan.
4. Dilakukan penyesuaian Kepala Tindak lanjut Hasil penyesuaian
Puskesmas, hasil rencana.
rencana kegiatan oleh
Penanggung monitoring
Kepala Puskesmas,
jawab UKM disesuaikan
Penanggung jawab UKM
Puskesmas, dalam
Puskesmas, lintas program
pelaksana. perencanaan
dan lintas sektor terkait
kegiatan.
berdasarkan hasil
monitoring, dan jika ada
perubahan yang perlu
dilakukan untuk
menyesuaikan dengan
kebutuhan dan harapan
masyarakat atau sasaran.
5. Pembahasan untuk Kepala Proses SOP perubahan
Puskesmas, perubahan rencana
perubahan rencana
Penanggung rencana kegiatan.
kegiatan dilakukan kegiatan.
berdasarkan prosedur jawab UKM
yang jelas. Puskesmas,
pelaksana.
6. Keseluruhan proses dan Dokumentasi hasil
hasil monitoring monitoring.
didokumentasikan.
7. Keseluruhan proses dan Dokumentasi proses
dan
hasil pembahasan perubahan
hasil pembahasan.
rencana kegiatan
 BAB V
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

STANDAR :

5.2. Perencanaan Kegiatan UKM Puskesmas

Perencanaan kegiatan UKM Puskesmas disusun berdasarkan perencanaan Puskesmas dan
mengacu pada pedoman untuk memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat.

KRITERIA :

5.3.1. Uraian tugas Penanggung jawab UKM Puskesmas, dan Pelaksana ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Ada uraian tugas Penanggung Dokumen uraian
tugas
jawab UKM Puskesmas yang
Penanggung jawab.
ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas.
2. Ada uraian tugas Pelaksana Dokumen uraian
tugas
yang ditetapkan oleh Kepala
pelaksana.
Puskesmas.
3. Uraian tugas berisi tugas, Isi dokumen uraian
tanggung jawab, dan tugas.
kewenangan.
4. Uraian tugas meliputi Isi dokumen uraian
tugas.
tugas pokok dan tugas
integrasi.
5. Uraian tugas Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
jawab sosialisasi sosialisasi uraian
disosialisasikan kepada
dan pelaksana. uraian tugas.
pengemban tugas.
tugas.
6. Dokumen uraian tugas Bukti
pendistribusian
didistribusikan kepada
uraian tugas.
pengemban tugas.
7. Uraian tugas Penanggung Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
jawab sosialisasi sosialisasi
disosialisasikan kepada
UKM uraian urairan tugas
lintas program terkait.
Puskesmas tugas. pada lintas
dan pelaksana, program.
lintas
program.
kriteria 5.3.2

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala Puskesmas melakukan Kepala Monitoring Hasil monitoring
monitoring terhadap Penanggung Puskesmas, pelaksanaan pelaksanaan uraian
jawab UKM Puskesmas dalam Penanggung jawab uraian tugas. tugas.
melaksanakan tugas berdasarkan UKM Puskesmas.
uraian tugas.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Monitoring Hasil monitoring.
Puskesmas melakukan monitoring UKM Puskesmas, pelaksanaan
terhadap pelaksana dalam pelaksana uraian tugas.
melaksanakan tugas berdasarkan program.
uraian tugas.
3. Jika terjadi penyimpangan terhadap Kepala Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut.
pelaksanaan uraian tugas oleh Puskesmas. monitoring
Penanggung jawab UKM Puskesmas, uraian tugas.
Kepala Puskesmas melakukan tindak
lanjut terhadap hasil monitoring.
4. Jika terjadi penyimpangan terhadap Penanggung jawab Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut.
pelaksanaan uraian tugas oleh UKM Puskesmas. monitoring
pelaksana, Penanggung jawab UKM uraian tugas.
Puskesmas melakukan tindak lanjut
terhadap hasil monitoring.
1. Kepala Puskesmas melakukan Kepala Monitoring Hasil monitoring
monitoring terhadap Penanggung Puskesmas, pelaksanaan pelaksanaan uraian
jawab UKM Puskesmas dalam Penanggung jawab uraian tugas. tugas.
melaksanakan tugas berdasarkan UKM Puskesmas.
uraian tugas.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Monitoring Hasil monitoring.
Puskesmas melakukan monitoring UKM Puskesmas, pelaksanaan
terhadap pelaksana dalam pelaksana uraian tugas.
melaksanakan tugas berdasarkan program.
uraian tugas.
3. Jika terjadi penyimpangan terhadap Kepala Tindak lanjut hasil Bukti tindak lanjut.
pelaksanaan uraian tugas oleh Puskesmas. monitoring
Penanggung jawab UKM Puskesmas, uraian tugas.
Kepala Puskesmas melakukan tindak
lanjut terhadap hasil monitoring.
kriteria 5.3.3

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Periode untuk melakukan kajian SK Kepala Puskesmas
ulang terhadap uraian tugas tentang kajian ulang
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas. uraian tugas, SOP kajian
ulang uraian tugas.
2. Dilaksanakan kajian ulang terhadap Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
uraian sesuai dengan waktu yang UKM Puskesmas tinjauan kajian
ditetapkan oleh penangung jawab dan dan pelaksana. ulang. ulang dan hasil
tinjauan ulang.
pelaksana.
3. Jika berdasarkan hasil kajian perlu Kepala Proses dan Uraian tugas yang
dilakukan perubahan terhadap uraian Puskesmas, pelaksanaan direvisi.
tugas, maka dilakukan revisi terhadap Penanggung jawab revisi uraian
uraian tugas. UKM Puskesmas, tugas.
dan pelaksana.
4. Perubahan uraian tugas ditetapkan Ketetapan hasil revisi
oleh Kepala Puskesmas berdasarkan uraian tugas.
usulan dari Penanggung jawab UKM
Puskesmas sesuai hasil kajian.
Standar:
5.4. Komunikasi dan Koordinasi

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala Puskesmas bersama dengan Kepala Identifikasi pihak Hasil identifikasi pihak
Penanggung jawab UKM Puskesmas Puskesmas, terkait dalam terkait dan peran
mengidentifikasi pihak- pihak terkait Penanggung jawab UKM Puskesmas. masing- masing.
baik lintas program maupun lintas UKM Puskesmas.
sektor untuk berperan serta aktif dalam
pengelolaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Identifkasi peran Uraian peran lintas
Puskesmas bersama dengan lintas UKM Puskesmas, lintas program. program untuk
program mengidentifikasi peran lintas program. tiap program
masing-masing lintas program terkait. Puskesmas.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Identifkasi peran Uraian peran lintas
Puskesmas bersama dengan lintas UKM Puskesmas, lintas sektor. sektor
sektor mengidentifikasi peran masing- lintas sektor. untuk tiap program
Puskesmas.
masing lintas sektor terkait.
4. Peran lintas program dan lintas Kerangka acuan
sektor didokumentasikan dalam program
kerangka acuan. memuat peran lintas
program dan lintas
sektor.
5. Komunikasi lintas program dan Lintas program, Pertemuan lintas Bukti pelaksanaan
lintas sektor dilakukan melalui lintas sektor. program dan pertemuan lintas
pertemuan lintas program dan lintas sektor. program dan lintas
pertemuan lintas sektor. sektor.

Kriteria:
5.4.2. Dilakukan komunikasi dan koordinasi yang jelas dalam pengelolaan UKM Puskesmas

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala Puskesmas menetapkan SK Kepala Puskesmas
kebijakan dan prosedur komunikasi dan
dan koordinasi program. SOP tentang
mekanisme komunikasi
dan koordinasi program.
2. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Pelaksana Bukti pelaksanaan
Puskesmas melakukan komunikasi UKM Puskesmas, an komunikasi lintas
kepada pelaksana, lintas program lintas program, komunikasi program dan lintas
lintas sektor. lintas program sektor.
terkait, dan lintas sektor terkait.
dan lintas sektor.
3. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan
Puskesmas dan pelaksana melakukan UKM Puskesmas, koordinasi. koordinasi.
koordinasi untuk tiap kegiatan dalam pelaksana
pelaksanaan UKM Puskesmas program, lintas
program, lintas
kepada lintas program terkait, lintas
sektor.
4. Penanggung jawab UKM Penanggung jawab Pelaksanaan Hasil evaluasi, rencana
Puskesmas melakukan evaluasi UKM Puskesmas. evaluasi tindak lanjut, dan
terhadap pelaksanaan koordinasi terhadap tindak lanjut terhadap
pelaksanaan pelaksanaan
dalam pelaksanaan kegiatan.
koordinasi lintas koordinasi lintas
program dan program dan lintas
lintas sektor. sektor.
1. Kepala Puskesmas menetapkan SK Kepala Puskesmas
kebijakan dan prosedur komunikasi dan
dan koordinasi program. SOP tentang
mekanisme komunikasi
dan koordinasi program.
Standar:
5.5. Kebijakan dan Prosedur Pengelolaan
Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan dan prosedur dalam pelaksanaan UKM Puskesmas
Kriteria:
5.5.1. Peraturan, kebijakan, kerangka acuan, prosedur pengelolaan UKM Puskesmas yang menjadi acuan pengelolaan dan pelaksanaan ditetapkan,
dikendalikan dan didokumentasikan.

ELEMEN PENILAIAN TELUSUR DOKUMEN SKOR

SASARAN MATERI DOKUMEN DOKUMEN
TELUSUR DI EKSTERNAL
PUSKESMAS SEBAGAI
ACUAN
1. Kepala Puskesmas menetapkan SK Kepala Puskesmas
peraturan, kebijakan, dan prosedur dan
yang menjadi acuan pengelolaan SOP pengelolaan
dan pelaksanaan
dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
UKM Puskesmas.
2. Peraturan, kebijakan, prosedur, Panduan Pengendalian
dan format- format dokumen yang dokumen Kebijakan dan
digunakan dikendalikan. SOP.
3. Peraturan yang menjadi acuan SOP Pengendalian
dikendalikan sebagai dokumen dokumen eksternal dan
eksternal yang diberlakukan. pelaksanaan
pengendalian.
4. Catatan atau rekaman yang SOP dan bukti
merupakan hasil pelaksanaan Penyimpanan dan
kegiatan disimpan dan dikendalikan. pengendalian arsip
perencanaan dan
penyelenggaraan
UKM Puskesmas.