Anda di halaman 1dari 2

Cetak

Universitas Insan Cita Indonesia

FORMULIR PENDAFTARAN

ID Pendaftar Tanggal Daftar Nama Lengkap




2211312835 2022-06-29 20:20:24 AVICENNA REZA RIYANTORO

Jalur Pendaftaran Gelombang Periode Sistem Kuliah





JALUR KHUSUS Gelombang 1 2022 Ganjil Reguler

Pilihan Jurusan 1 Pilihan Jurusan 2



S1 - Ilmu Komunikasi S1 - Informatika

Data Calon Mahasiswa


NIK / No. KTP Agama Alamat Lengkap


337403040803000303 Islam Kp. Rahayu 521

Pekerjaan Instansi Pekerjaan



Pelajar

Alamat Email Nomer Hp Nomer Telpon




ipnucena@gmail.com 085540455903

Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin



SEMARANG, 04 Agustus 2003 Laki-Laki

Data Orang Tua / Wali Calon Mahasiswa

Nama Ibu Nama Ayah



ENDANG TARMININGSIH SUGIYANTORO

Alamat Ibu Alamat Ayah



Kp. Rahayu no 521 Kp. Rahayu no 521

No. Telpon Ibu No. Telpon Ayah



08811408571 085942025799

Pekerjaan Ibu Pekerjaan Ayah



Guru Wiraswasta

Penghasilan Ibu Penghasilan Ayah



2 juta - 3 juta Tanpa Penghasilan

Data Sekolah Calon Mahasiswa


NISN Nama Sekolah

0034938881 SMK NEGERI 05

Anda mungkin juga menyukai