FORMULIR MEDICATION ERROR PASIEN RAWAT INAP/RAWAT JALAN

INSTALASI FARMASI RS KHUSUS THT-BEDAH KL PROKLAMASI

TAHUN ______
BULAN : __________
MEDICATION ERROR

Nama BB /
No No Resep Tanggal Waktu
Pasien Kelengkapan Kejelasan Identitas Nama Dosis Frekuensi Aturan Duplikasi Alergi Interaksi Variasi Informasi
pemberia Kontraindikasi
Resep Tulisan pasien Obat Obat Pemberian minum Obat Obat Obat Penggunaan Fisiologis
n
lain

Verifikator PIC Data

( ) ( )