SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Telepon/HP :
Adalah orang tua/wali dari
Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
NISN :
NPSN :
Alamat :
menyatakan:
1. Secara sadar memberi ijin kepada anak saya tersebut di atas untuk
mengikuti tes seleksi Olimpiade Sains Nasional (OSN) SMP yang
diselenggarakan oleh Balai Pengembangan Talenta Indonesia,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan mematuhi semua
ketentuan yang berlaku.
2. Bersedia mendampingi anak di rumah dan mengawasi pelaksanaan babak
seleksi tahap 1 dan tahap 2 (jika lolos tahap sebelumnya) dengan penuh
kejujuran, disiplin, obyektif, dan bertanggung jawab.
3. Bersedia menanggung segala konsekwensi yang ditimbulkan apabila anak
saya tersebut melanggar ketentuan yang ditetapkan oleh panitia dan Tim
Juri Olimpiade Sains Nasional (OSN) SMP tanpa melakukan tuntutan
apapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
…………, ……………. 2023
Orang tua/wali
Materai

10.0000

…………………………