SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Matali
Tempatitgl lahir : Jakarta, 09 Februari 1966
Agama : Islam
Pckcrjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sukapura Rt 008/RW 01 Kel. Sukapura Kec. Cilincing – Jakarta Utara
HP : 0895341735578

Bahwa pada hari Minggu tanggal 12 Maret 2022 sekitar pukul 10.00 WIB s/d Selesai saya akan
mengadakan pcmikahan putra kami, dirumah saya yang terletak pada alamat di atas. Adapun yang
hadir ialah keluarga, kerabat, tetangga setempat dan saya berjanji akan mematuhi protokol keschatan
dimasa PSBB transisi dengan
1. Memakai masker
2. Menjaga jarak
3. Mencuci tangan dengan air mengalir
4. Menyediakan makanan berbentuk box
5. Jumlah kursi tidak lebih dari 50 untuk tumu
6. Tidak adanya tenda yang megah
7. Tidak ada hiburan panggung musik
8. Acara sampai jam 16.00
9. Ada tim pengawas dari RW dan pengawas lainnya
10. Koordinosi dcngan 3 pilar keluarga
Selain itu saya akan mematuhi aturan yang Sukapura Rt 008/RW 01 Kel. Sukapura Kec. Cilincing –
Jakarta Utara seperti :
1. Parkir tomu tidak mengganggu aktivitas warga sekitar
2. Kegiatan tidak menimbulkan kebisingan yang dupat mengganggu aktivitas warga sckitar
3. Menyedinkan masker, menyediakan tempat cuci tangan.
Apabila dalam pernyataan ini saya melanggar, saya siap acara pernikahan ini diberhentikan. Demikien
surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar lanpa adanya unsur paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, 07 Maret 2022

Yang menyatakan

MATALI