Gorontalo, 10 Januari 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Lab School UNG
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eka Nurfitriyani Nurdin, S.Farm
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 31 Oktober 1989
Jabatan : Kaprodi Farmasi
Alamat : Perum Awara Karya Kel. Liluwo Kec. Kota Tengah Kota
Gorontalo, Gorontalo

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin Acara Keluarga bertempat di Boalemo pada
tanggal 10 Januari 2022.
Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Eka Nurfitriyani Nurdin, S.Farm

 Gorontalo, 24 Januari 2021

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Lab School UNG
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Eka Nurfitriyani Nurdin, S.Farm
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 31 Oktober 1989
Jabatan : Kaprodi Farmasi
Alamat : Perum Awara Karya Kel. Liluwo Kec. Kota Tengah Kota
Gorontalo, Gorontalo

Dengan ini saya mengajukan permohonan Acara Keluarga bertempat di Kendari terhitung
mulai tanggal 2 Februari 2022 sampai dengan tanggal 5 Februari 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Eka Nurfitriyani Nurdin, S.Farm

 Gorontalo, 25 Februari 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Lab School UNG
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Roshayati Pobela, S.Pd
Tempat / Tanggal Lahir : Bilalang, 7 Desember 1975
Jabatan : Kepala Perpustakaan
Alamat : Jl. Bali, Kel. Pulubala Kec. Kota Tengah Kota Gorontalo,
Gorontalo

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin menengok orang tua bertempat di
Kotamobagu pada tanggal 26 Februari 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Roshayati Pobela, S.Pd

 Gorontalo, 3 Februari 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Lab School UNG
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rifka Anggraini Anggai, M.Farm
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 28 Agustus 1993
Jabatan : TAS (Administrasi Persuratan)
Alamat : Jl. Morotai Tama II, Kel. Pulubala Kec. Kota Tengah
Kota Gorontalo, Gorontalo

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin karena dalam keadaan sakit pada tanggal 3
Februari 2022 dan 4 Februari 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Rifka Anggraini Anggai, M.Farm

 Gorontalo, 21 Maret 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMKS Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Martno Mohamad Dumbela, S.E
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 9 Maret 1997
Jabatan : Guru Mapel (Pendidikan Agama)
Alamat : Jl. Satsuit Tubun, Kel. Hulonthalangi, Kec.
Hulonthalangi, Gorontalo

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk mengikuti Seleksi MHQH Amir
Sultan Bin Abdul’aziz Alu Su’ud Tingkat Nasional XIV Tahun 2022 bertempat di Jakarta
Pusat, pada tanggal 22 – 25 Maret 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Pemohon

Martno Mohamad Dumbela, S.E

 Gorontalo, 09 Mei 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Rifka Anggraini Anggai, M.Farm
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 28 Agustus 1993
Jabatan : TAS (Administrasi Persuratan)
Alamat : Jl. Morotai Tama II, Kel. Pulubala Kec. Kota Tengah
Kota Gorontalo, Gorontalo

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk merawat orang tua di Rumah Sakit pada
tanggal 9 Mei 2022 sampai 11 Mei 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Rifka Anggraini Anggai, M.Farm

 Gorontalo, 03 Juni 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dilfifi Rahmah Hasiru, S. Pd
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 22 Februari 1993
Jabatan : GTT (Guru Mapel Bahasa Inggris)
Alamat : Jl. Irigasi, Ds. lamahu, Kec. Bulango Selatan, Kab. bone
bolango

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin urusan keluarga pada tanggal 6 Juni 2022
sampai 8 Juni 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Pemohon

Dilfifi Rahmah Hasiru, S. Pd

 Gorontalo, 20 Desember 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Novita Didipu, S.Ak
NUPTK : 0061757659211123
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 29 Juli 1979
Jabatan : PTT (Operator Dapodik)
Alamat : Jl. Prof. Djon Aryo Katili, Kel. Tanggikiki, Kec, Sipatana

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk urusan keluarga pada tanggal 21 sampai
dengan 24 Desember 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Sekolah Pemohon

Hi. Edwin Mahendra, S.T.,M.Si Novita Didipu, S.Ak

NIP. 198106082005011011 NIP.-
 Gorontalo, 21 Desember 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Jeinet Trisye Susanti Lasande, S.M
NUPTK : 5942767668230222
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo, 10 Juni 1989
Jabatan : PTT
Alamat : Jl. Ahmad A. Wahab, Timuoto Kab. Gorontalo

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk urusan keluarga pada tanggal 22 sampai
dengan 24 Desember 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Sekolah Pemohon

Hi. Edwin Mahendra, S.T.,M.Si Jeinet Trisye Susanti Lasande, S.M

NIP. 198106082005011011 NIP.-
 Gorontalo, 24 Desember 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Leprandi M.E Rumondor, S.Pd
NUPTK : 5262772673130083
Tempat / Tanggal Lahir : Lemito, 30 September 1994
Jabatan : GTT
Alamat : Ayula Tilango, Kab. Bone Bolango

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk perayaan Hari Raya Natal pada tanggal
24 sampai dengan 31 Desember 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Sekolah Pemohon

Hi. Edwin Mahendra, S.T.,M.Si Leprandi M.E Rumondor, S.Pd

NIP. 198106082005011011 NIP. -
 Gorontalo, 27 Desember 2022

Kepada Yth.
Kepala Sekolah SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Iin Laki, S.AP
NUPTK : 0461768669130183
Tempat / Tanggal Lahir : Marisa, 29 November 1990
Jabatan : PTT
Alamat : Jl. Anggrek Tama, Bloc C No. 13, Kel. Pulubala,
Kec.Kota Tengah

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk Acara Keluarag pada tanggal 28 sampai
dengan 31 Desember 2022.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Sekolah Pemohon

Hi. Edwin Mahendra, S.T.,M.Si Iin Laki, S.AP

NIP. 198106082005011011 NIP. -
 Gorontalo, 11 Februari 2023

Kepada Yth.
Kepala SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Leprandi M.E Rumondor, S.Pd
NUPTK : 5262772673130083
Tempat / Tanggal Lahir : Lemito, 30 September 1994
Jabatan : GTT
Alamat : Desa Ayula Tilango

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk Kegiatan Bina Mental Penyulu Agama
Kristen Non PNS dalam Bingkai Moderasi beragama Program Bimas Kristen Kanwil
Kementerian Agama Provinsi Gorontalo pada tanggal 13 s.d 14 Februari 2023.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Sekolah Pemohon

Hi. Edwin Mahendra, S.T.,M.Si Leprandi M.E Rumondor, S.Pd

NIP. 198106082005011011 NUPTK. 5262772673130083
 Gorontalo, 11 Februari 2023

Kepada Yth.
Kepala SMK Tridharma Gorontalo
Di-
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Magfira Karim, S.Pd
NUPTK : 5262772673130083
Tempat / Tanggal Lahir : Gorontalo,18 Juli 1997
Jabatan : GTT
Alamat : Jl. Abdul DjalilHabibie, Kel. Pauwo, Kec. Kabila, Kab.
Bone Bolango

Dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk Menikah pada tanggal 27-28 Februari
s.d 01 Maret 2023.

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui
Kepala Sekolah Pemohon

Hi. Edwin Mahendra, S.T.,M.Si Magfira Karim, S.Pd

NIP. 198106082005011011 NUPTK. 5262772673130083