Nomor : 416/SMK.HT/III/2021
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah SMK Hidayatut Thullab
Kepada
Yth. Gubernur Jawa Tengah
Cq. Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Jawa
Tengah
Di Tempat
Mengetahui,
Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah IV
FAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Zahrul Anam, S.Pd.
No. Identitas : 3315121310920002
Alamat : Dusun Karangjati, RT.03/RW.06,
Putatsari, Grobogan, Jawa Tengah
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk dan atas nama : SMK Hidayatut Thullab Grobogan
Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah, dengan ini
menyatakan bahwa :
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila
mengetahui ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam
proses pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah ini;
3. Akan menggunakan dana hibah sesuai dengan Naskah Perjanjian Hibah
Daerah serta pelaksanaannya akan mematuhi peraturan perundang-undangan
yang berlaku;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Fakta Integritas
ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Grobogan, 31 Maret 2021
Kepala Sekolah SMK Hidayatut Thullab
A. Latar Belakang