YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH DAN SOSIAL “AL MUSTOFA”

MADRASAH IBTIDAIYAH ISLAMIYAH

SK Menkumham. Nomor: AHU-0014287.AH.01.04.Tahun 2016.
NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Jl. Dsn Banjarpoh Ds. Pulorejo Ngoro Jombang Telp. (0321) 710061
e-mail: miibanjarpoh@yahoo.co.id website: ibtidaiyahsmiislamiyah-jbg.sch-id.net

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Nomor:Mi.15.12/184/PP.00/ 210 /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MI Islamiyah Banjarpoh Pulorejo.

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag
Alamat : Dsn. Kwangen Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Jabatan : Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa :
Nama : bagus triatmaja asnaini ma’rifah
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 24 April 2012
No. Induk : 111235170184190018
NISN :-
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Tingkat/Kelas : 2 (dua)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang Tua/Wali Murid*)
Nama : Rudi Cahyono
Alamat : Bakalan Pulorejo Ngoro Jombang
Telah mengajukan mutasi Sekolah ke SD Islam Al Washoya Ds. Kertorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
dengan alasan Mengikuti Orang Tua.
Bersama ini kami sertakan buku laporan pendidikan (Raport) yang bersangkutan.

Jombang, 05 Agustus 2020

Kepala MI Islamiyah Banjarpoh

Siti Zulaikhah, S.Ag

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH DAN SOSIAL “AL MUSTOFA”
MADRASAH IBTIDAIYAH ISLAMIYAH
SK Menkumham. Nomor: AHU-0014287.AH.01.04.Tahun 2016.
NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Jl. Dsn Banjarpoh Ds. Pulorejo Ngoro Jombang Telp. (0321) 710061
e-mail: miibanjarpoh@yahoo.co.id website: ibtidaiyahsmiislamiyah-jbg.sch-id.net

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Nomor:Mi.15.12/184/PP.00/ 213/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MI Islamiyah Banjarpoh Pulorejo.

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag
Alamat : Dsn. Kwangen Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Jabatan : Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa :
Nama : Miyzan Onto Wijaya
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 17 Februari 2008
No. Induk : 111235170184160039
NISN : 3081782159
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Tingkat/Kelas : 5 (lima)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang Tua/Wali Murid*)
Nama : Sa’i
Alamat : Dsn. Sumberjo Ds. Jombok Kec. Ngoro Kab. Jombang
Telah mengajukan mutasi Sekolah ke SD Islam Al Washoya Ds. Kertorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
dengan alasan Mengikuti Orang Tua.
Bersama ini kami sertakan buku laporan pendidikan (Raport) yang bersangkutan.

Jombang, 18 Agustus 2020

Kepala MI Islamiyah Banjarpoh

Siti Zulaikhah, S.Ag

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH DAN SOSIAL “AL MUSTOFA”
MADRASAH IBTIDAIYAH ISLAMIYAH
SK Menkumham. Nomor: AHU-0014287.AH.01.04.Tahun 2016.
NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Jl. Dsn Banjarpoh Ds. Pulorejo Ngoro Jombang Telp. (0321) 710061
e-mail: miibanjarpoh@yahoo.co.id website: ibtidaiyahsmiislamiyah-jbg.sch-id.net

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Nomor:Mi.15.12/184/PP.00/ 215/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MI Islamiyah Banjarpoh Pulorejo.

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag
Alamat : Dsn. Kwangen Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Jabatan : Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa :
Nama : Zahwa Puji Rahayu
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 29 Agustus 2013
No. Induk : 111235170184200053
NISN : Belum terbit
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat/Kelas : 1 (satu)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang Tua/Wali Murid*)
Nama : Puji Leksono
Alamat : Dsn. Jembaran Ds. Jombok Kec. Ngoro Kab. Jombang
Telah mengajukan mutasi Sekolah ke MI Muhammadiyah Fakfak Papua Barat dengan alasan
Mengikuti Orang Tua.

Jombang, 28 Agustus 2020

Kepala MI Islamiyah Banjarpoh

Siti Zulaikhah, S.Ag

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH DAN SOSIAL “AL MUSTOFA”
MADRASAH IBTIDAIYAH ISLAMIYAH
SK Menkumham. Nomor: AHU-0014287.AH.01.04.Tahun 2016.
NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Jl. Dsn Banjarpoh Ds. Pulorejo Ngoro Jombang Telp. (0321) 710061
e-mail: miibanjarpoh@yahoo.co.id website: ibtidaiyahsmiislamiyah-jbg.sch-id.net

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Nomor:Mi.15.12/184/PP.00/ 216/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MI Islamiyah Banjarpoh Pulorejo.

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag
Alamat : Dsn. Kwangen Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Jabatan : Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa :
Nama : Nahla Qurrota 'Ayun Faadhilah
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 09 Juli 2010
No. Induk : 111235170184180043
NISN : 0107065385
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat/Kelas : 5 (lima)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang Tua/Wali Murid*)
Nama : Puji Leksono
Alamat : Dsn. Jembaran Ds. Jombok Kec. Ngoro Kab. Jombang
Telah mengajukan mutasi Sekolah ke SDIT Fakfak Papua Barat dengan alasan Mengikuti Orang Tua.
Bersama ini kami sertakan buku laporan pendidikan (Raport) yang bersangkutan.

Jombang, 28 Agustus 2020

Kepala MI Islamiyah Banjarpoh

Siti Zulaikhah, S.Ag

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH & SOSIAL AL MUSTOFA
MADRASAH IBTIDAIYAH “ISLAMIYAH”
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0014287.AH.01.04 Tahun 2016. NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Tlp. 0321-710061. Email: mibanjarpoh@gmail.com
Alamat : Jl. Dsn Banjarpoh Pulorejo Ngoro Jombang. Kode Pos 61473
SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH
Nomor:Mi.15.12/184/PP.00/ 235/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MI Islamiyah Banjarpoh Pulorejo.

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag
Alamat : Dsn. Kwangen Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Jabatan : Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa :
Nama : Regga Bramsta Putra
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 13 April 2015
No. Induk : 111235170184200046
NISN :-
Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Tingkat/Kelas : 1 (satu)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang Tua/Wali Murid*)
Nama : Imam Zainudin
Alamat : Dsn. Bakalan Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Telah mengajukan mutasi Sekolah ke SDN Pulorejo III dengan alasan Mengikuti Orang Tua.

Jombang, 11 November 2020

Kepala MI Islamiyah Banjarpoh

Siti Zulaikhah, S.Ag

 YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH & SOSIAL AL MUSTOFA
MADRASAH IBTIDAIYAH “ISLAMIYAH”
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0014287.AH.01.04 Tahun 2016. NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Tlp. 0321-710061. Email: mibanjarpoh@gmail.com
Alamat : Jl. Dsn Banjarpoh Pulorejo Ngoro Jombang. Kode Pos 61473

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Nomor:Mi.15.12/184/PP.00/195 /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MI Islamiyah Banjarpoh Pulorejo.

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag
Alamat : Dsn. Kwangen Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Jabatan : Kepala Madrasah
Menerangkan bahwa :
Nama : Nafila Insani Hasan
Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 24 April 2012
No. Induk : 111235170184200055
NISN : 3128191863
Jenis Kelamin : Perempuan
Murid Tingkat/Kelas : III (tiga)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang Tua/Wali Murid*)
Nama : Nur Hasan
Alamat : Dsn. Bakalan Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Telah mengajukan mutasi Sekolah ke MI Nurul Islam Bareng Jombang dengan alasan Mengikuti
Orang Tua.

Jombang, 16 Desember 2021

Kepala MI Islamiyah Banjarpoh

Siti Zulaikhah, S.Ag

Setelah anak tersebut diterima, mohon diisi blanko di bawah ini dan kemudian dikirim kembali kepada kami .
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

NSM :__________________________________

NPSN : __________________________________

Nama Madrasah : ____________________________________________________________

Status Madrasah : ____________________________________________________________

Alamat : ____________________________________________________________

Desa/Kelurahan : ____________________________________________________________

Kecamatan : ____________________________________________________________

Kabupaten : ____________________________________________________________

Propinsi : ____________________________________________________________

Di kelas/Tingkat : ____________________________________________________________

……………….., ………………

Kepala Madrasah

____________________