Anda di halaman 1dari 5

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH & SOSIAL AL MUSTOFA

MADRASAH IBTIDAIYAH “ISLAMIYAH”


SK Kemenkumham Nomor : AHU-0014287.AH.01.04 Tahun 2016. NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Alamat : Jl. Dsn Banjarpoh Pulorejo Ngoro Kode Pos 61473
Tlp. 0321-710061. Email: mibanjarpoh@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
MENERIMA SISWA MUTASI MASUK
Nomor:Mi.13.12/184/PP.00/ 003 /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag

Tempat/TanggalLahir : Jombang, 14 Juli 1975

Jabatan : Kepala Madrasah

Alamat : Kwangen Pulorejo Ngoro Jombang

Menyatakan bahwa:

Telah menerima siswa bernama:

Nama : Bagus Triatmaja Asnaini Ma`rifah

Jenis kelamin : Laki-laki

Nama Madrasah : MI Islamiyah Banjarpoh

Status sekolah : Swasta

Alamat : Jl. Banjarpoh Pulorejo

Kecamatan : Ngoro

Kabupaten : Jombang

Propinsi : Jawa Timur

Di kelas/Tingkat : IV (empat)

Jombang, 04 Januari 2023


Kepala Madrasah

Siti Zulaikhah, S.Ag


YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH & SOSIAL AL MUSTOFA
MADRASAH IBTIDAIYAH “ISLAMIYAH”
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0014287.AH.01.04 Tahun 2016. NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Alamat : Jl. Dsn Banjarpoh Pulorejo Ngoro Kode Pos 61473
Tlp. 0321-710061. Email: mibanjarpoh@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
MENERIMA SISWA MUTASI MASUK
Nomor:Mi.13.12/184/PP.00/ 004 /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag

Tempat/TanggalLahir : Jombang, 14 Juli 1975

Jabatan : Kepala Madrasah

Alamat : Kwangen Pulorejo Ngoro Jombang

Menyatakan bahwa:

Telah menerima siswa bernama:

Nama : Inggrid Adinda Ratu Puspita

Jenis kelamin : Perempuan

Nama Madrasah : MI Islamiyah Banjarpoh

Status sekolah : Swasta

Alamat : Jl. Banjarpoh Pulorejo

Kecamatan : Ngoro

Kabupaten : Jombang

Propinsi : Jawa Timur

Di kelas/Tingkat : III (tiga)

Jombang, 04 Januari 2023


Kepala Madrasah

Siti Zulaikhah, S.Ag


YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH & SOSIAL AL MUSTOFA
MADRASAH IBTIDAIYAH “ISLAMIYAH”
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0014287.AH.01.04 Tahun 2016. NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Alamat : Jl. Dsn Banjarpoh Pulorejo Ngoro Kode Pos 61473
Tlp. 0321-710061. Email: mibanjarpoh@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
MENERIMA SISWA MUTASI MASUK
Nomor:Mi.13.12/184/PP.00/ 056 /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Siti Zulaikhah, S.Ag
Tempat/TanggalLahir : Jombang, 14 Juli 1975
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Kwangen Pulorejo Ngoro Jombang
Menyatakan bahwa:
Telah menerima siswa bernama:
Nama : Alisa Maysarah
Jenis kelamin : Perempuan
Nama Madrasah : MI Islamiyah Banjarpoh
Status sekolah : Swasta
Alamat : Jl. Banjarpoh Pulorejo
Kecamatan : Ngoro
Kabupaten : Jombang
Propinsi : Jawa Timur
Di kelas/Tingkat : V (lima)

Jombang, 13 Mei 2023


Kepala Madrasah

Siti Zulaikhah, S.Ag


YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH & SOSIAL AL MUSTOFA
MADRASAH IBTIDAIYAH “ISLAMIYAH”
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0014287.AH.01.04 Tahun 2016. NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Alamat : Jl. Dsn Banjarpoh Pulorejo Ngoro Kode Pos 61473
Tlp. 0321-710061. Email: mibanjarpoh@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
MENERIMA SISWA MUTASI MASUK
Nomor:Mi.13.12/184/PP.00/177 /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : SITI ZULAIKHAH, S.Ag
Tempat/TanggalLahir : Jombang, 14 Juli 1975
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Kwangen Pulorejo Ngoro Jombang
Menyatakan bahwa:

Telah menerima siswa bernama:


Nama : AL-ZUAN WILDAN PRATAMA
Jenis kelamin : Laki-laki
Nama Madrasah : MI Islamiyah Banjarpoh
Status Madrasah : Swasta
Alamat : Jl. Raya Banjarpoh Pulorejo
Kecamatan : Ngoro
Kabupaten : Jombang
Propinsi : Jawa Timur
Di kelas/Tingkat : II (dua)

Jombang, 31 Juli 2023


Kepala Madrasah

Siti Zulaikhah, S.Ag


YAYASAN PENDIDIKAN ISLAMIYAH & SOSIAL AL MUSTOFA
MADRASAH IBTIDAIYAH “ISLAMIYAH”
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0014287.AH.01.04 Tahun 2016. NSM : 111235170184. NPSN: 60717517
Alamat : Jl. Dsn Banjarpoh Pulorejo Ngoro Kode Pos 61473
Tlp. 0321-710061. Email: mibanjarpoh@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
MENERIMA SISWA MUTASI MASUK
Nomor:Mi.13.12/184/PP.00/ 190 /2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : SITI ZULAIKHAH, S.Ag
Tempat/TanggalLahir : Jombang, 14 Juli 1975
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Kwangen Pulorejo Ngoro Jombang
Menyatakan bahwa:

Telah menerima siswa bernama:


Nama : NAHYAN RAFIF MAULANA
Jenis kelamin : Laki-laki
Nama Madrasah : MI Islamiyah Banjarpoh
Status Madrasah : Swasta
Alamat : Jl. Dsn. Banjarpoh Ds. Pulorejo Kec. Ngoro Kab. Jombang
Prop. Jawa Timur
Di kelas/Tingkat : 3 (tiga)
Madrasah Asal : MI Ya Bunayya
Alamat Madrasah Asal : Srengat Blitar

Jombang, 30 Agustus 2023


Kepala Madrasah

Siti Zulaikhah, S.Ag

Anda mungkin juga menyukai