LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

BHPNU SK Kemenkumham RI, Nomor AUH-119.AH.01.08. Tahun 2013

MI ISLAMIYAH KEDUNGMEGARIH
Status : Terakreditasi A
NSM : 111235240061 NPSN : 60718557
Alamat : Desa kedungmegarih Kec. Kembangbahu Lamongan 62282
Website : http://mislakedungmegarih.blogspot.co.id/ e-mail : mi_islamiyah54@yahoo.co.id Facebook : MI Islamiyah Kedungmegarih

SURAT KETERANGAN
Nomor : MI-1.801/A-8/039/IX/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Islamiyah
Kedungmegarih

Kembangbahu

Lamongan,

menerangkan

dengan

sebenarnya bahwa :
Nama

: ADAM SYAHRIZAH

Tempat Tanggal Lahir

: Lamongan, 20 Juni 2010

Nomor Induk

: 4564

Kelas

: 1B

Nama orang tua

: Maturi

Alamat

: Ds. Jotosanur Kec. Tikung Kab. Lamongan

Yang namanya tersebut diatas adalah benar-benar siswa MI Islamiyah

Kedungmegarih.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kedungmegarih, 07
September 2016
Kepala MI Islamiyah

UMAR TAUFIQ, S.Pd.