Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DESA PAGEDANGAN

DUSUN BUMI PUSPIPTEK ASRI


RT. 08 / RW. 04

SURAT PENGANTAR
Nomor : ...../SP/RT. 08/RW. 04/...../2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT 08 /RW. 04 dengan ini


menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir : ......................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
Agama : ......................................................................................................
No. KTP : ......................................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................................
Alamat : Perumahan Bumi Puspiptek Asri, Sektor III Blok ....../No..................,
Desa Pagedangan, Kecamatan Pagedangan Kabupaten Tangerang.
Maksud/Keperluan : ....................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Demikian Surat Pengantar ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pagedangan, ........................................
Mengetahui: Pengurus RT. 08
Ketua RW. 04 Ketua,

Ir. Mahmudi, M. Si Daman Iskandar, S.Pd.I

Anda mungkin juga menyukai