Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

LATIHAN KADER II & LATIHAN KHUSUS KOHATI (LKK)

KOORDINATOR KOMISARIAT AIRLANGGA CABANG SURABAYA

TAHUN 2022

DATA DIRI

Nama Lengkap :

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat :

No.Telepon/WA :

E-mail :

Domisili :

Asal Cabang :

Asal Komisariat :

PENDIDIKAN FORMAL

SD / MI :

SMP / MTs :

SMA / SMK / MA :

Universitas / Institusi :
PENGALAMAN ORGANISASI (LUAR HMI)

Nama Organisasi Jabatan Tahun

PENGALAMAN ORGANISASI HMI

Nama Training Tahun

JABATAN YANG PERNAH DIEMBAN

Jabatan Tahun

............................. , .............................. 2022

(Nama)

Anda mungkin juga menyukai