1.

Form A

PERSYARATAN CALON ANGGOTA

DEWAN KERJA DAERAH KALIMANTAN BARAT
MASA BAKTI 2020 – 2025

A. Syarat Umum
1. Anggota Aktif di salah satu gugusdepan (dibuktikan dengan adanya
surat pernyataan dari gugusdepan).
2. Minimal TKU bantara sampai dengan golongan pandega (dibuktikan
dengan surat keterangan/sertifikat atau TKU)
3. Belum menikah dan berusia antara 18 sampai dengan 23 tahun pada saat
memulai masa baktinya.

B. Syarat Khusus
1. Memiliki Kartu Tanda Anggota Pramuka yang masih berlaku.
2. Memiliki rekomendasi dari Kwartir Cabang. (Asal Gugusdepan)
3. Mendapat izin tertulis dari orang tua.
4. Mengisi Form Isian (Biodata) Calon Anggota DKD Kalbar masa bakti
2020 – 2025 (format dapat di download).
5. Sedang atau pernah menjadi Dewan Kerja (dibuktikan dengan SK
Kepengurusan).
 Form B

TIME SCHEDULE
REKRUTMEN ANGGOTA DKD KALBAR MASA BAKTI 2020-2025

Keterangan Waktu

1. Edaran Kwarda tentang rekrutmen Anggota 26 Januari 2021

2. Penerimaan nama-nama calon anggota oleh Tim 26 – 28 januari 2021

Formatur

3. Pengisian berkas oleh calon anggota (Form A : Syarat 26 – 28 Januari 2021

Umum poin 1-2, dan Syarat Khusus : poin 1, 3, 4 dan 5)

pada di Link : bit.ly/dkdkalbar2025

4. Proses seleksi calon anggota 29 - 30 Januari 2021

5. Pengiriman Surat Rekomendasi dari Kwartir Cabang 1 – 4 Februari 2021

6. Penyampaian hasil seleksi. 5 Februari 2021.

 Form C

BIODATA DIRI
CALON ANGGOTA DKD KALBAR 2020 - 2025

Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Tempat, Tanggal Lahir
Gugusdepan
Pangkalan

Kwartir Ranting
Kwartir Cabang
NTA
Agama
Alamat Asal
Alamat Sekarang
No. HP / WA

Tanda Kecakapan Umum

Golongan Tingkat Tahun Pencapaian
Mula
Bantu
Siaga
Tata
Garuda
Ramu
Rakit
Penggalang
Terap
Garuda
Bantara
Penegak Laksana
Garuda
Pandega
Pandega
Garuda
Jabatan di Dewan Kerja sebelumnya: …………………….
Gambarkan tentang Tupoksi di Bidang yang pernah Kakak Jabat sebelumnya :

PENDIDIKAN FORMAL
Jenjang Instansi Tahun Lulus Keterangan
SMA
Perguruan Tinggi

KEORGANISASIAN
Organisasi Jabatan Tahun

KURSUS KEPRAMUKAAN
Nama Tingkat Tahun Tempat Keterangan
1.
2.

KEGIATAN KEPRAMUKAAN
Nama Tingkat Tahun Tempat Keterangan
1.
2.
3.
4.
 KURSUS DILUAR KEPRAMUKAAN
Nama Tingkat Tahun Tempat Keterangan
1.
2.

KEGIATAN DILUAR KEPRAMUKAAN

Nama Tingkat Tahun Tempat Keterangan
1.
2.
3.

………………….., ….. - ….. - 2021

Calon,

(_____________________)
 Form D

SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Saya bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
No. Hp : ……………………………………………………………..

Adalah Orang Tua / Wali , dari :

Nama : ……………………………………………………………..
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………..
Alamat Sekarang : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
No. Hp : ……………………………………………………………..
Golongan : Penegak / Pandega *)

Dengan Sadar dan Tanpa Paksaaan, memberikan izin dan merestui anak saya
mendaftarkan diri sebagai Calon Anggota Dewan Kerja Daerah Kalimantan Barat masa
bakti 2020 – 2025. Serta apabila anak saya terpilih, saya pun mendukung segala
aktivitasnya di dunia Gerakan Pramuka, khususnya di Dewan Kerja Daerah Kalimantan
Barat. Demikian pernyataan ini saya sampaikan, semoga dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

……………….., ……………………… 2021

Orang Tua/Wali

(………….………………)