Kepada Yth.
Ketua Kwartir Ranting Se-Kabupaten Sukabumi
di
Tempat
Salam Pramuka,
Sehubungan hal tersebut di atas, Kami mohon Kakak berkenan menugaskan 4 (empat)
orang anggota Dewan Kerja Ranting (2 putera dan 2 puteri) untuk mengikuti kegiatan
dimaksud dengan persyaratan dan ketentuan sebagaimana terlampir.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Tembusan :
1. Yth. Bupati Sukabumi selaku Ketua Majelis Pembimbing Cabang
2. Pertinggal
A. Persyaratan Peserta
1. Persyaratan Umum :
a. Sehat jasmani dan rohani;
b. Anggota Aktif Di Gugus Depan;
c. Minimal Penegak Bantara atau Calon Pandega;
d. Berusia 17 s.d 25 tahun dan belum menikah;
e. Anggota DKR yang sedang melaksanakan masa baktinya;
f. Sanggup mengikuti seluruh rangkaian kegiatan dengan baik;
g. Bersedia membagi pengetahuan ataupun keterampilan yang didapat nantinya.
2. Persyaratan Administrasi :
a. Membawa biodata peserta yang telah di isi;
b. FC Kartu Tanda Anggota (KTA) Pramuka;
c. Membawa pas foto ukuran 3 x 2 (2 lembar) dan 4 x 6 (2 lembar);
d. FC Sertifikat Vaksin Covid-19 minimal tahap 2;
e. Surat keterangan sehat dari dokter;
f. Surat izin orang tua/wali;
g. Surat mandat dari Gugus Depan dan Kwartir Ranting;
h. Membayar biaya kegiatan sebesar Rp. 250.000,- /orang.
Catatan :
- Seluruh persyaratan disusun perorangan dan disatukan setiap Kwartir Ranting
serta dimasukan kedalam map, (dibawa pada saat registrasi)
- Biaya kegiatan dibayarkan sesuai ketentuan dalam tahapan pelaksanaan
kegiatan.
Kwartir Ranting
Alamat
Kode Pos
Telp./Hp.
Dengan ini menyatakan siap dan bersedia mengikutsertakan Anggota Dewan Kerja
Ranting pada Kegiatan Kursus Pengelolaan Dewan Kerja Kwartir Cabang Gerakan
Pramuka Kabupaten Sukabumi Tahun 2023.
Ukuran Ukuran
No. Nama Peserta Putra Nama Peserta Putri
Kaos Kaos
1.
2.
( ............................................................ )
BIODATA PESERTA
KURSUS PENGELOLAAN DEWAN KERJA
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN 2023
DATA DIRI
Nama Lengkap Jenis Kelamin : L / P
NTA Gol. Darah
Pekerjaan
Tempat Lahir Tgl, Bln, Thn Lahir
Agama
Alamat
Kab/Kota Kode Pos
No.Handphone
Email
Instagram
Facebook
Twitter
Tinggi Badan Berat Badan
Orang Tua
Ayah Pekerjaan
Alamat
Kab/Kota Kode Pos
No.Handphone
Ibu Pekerjaan
Alamat
Kab/Kota Kode Pos
No.Handphone
PENDIDIKAN FORMAL
Uraian Nama Lembaga Kab/Kota Tahun
SD s.d
SMP s.d
SMA s.d
Perguruan Tinggi
S1 s.d
PENDIDIKAN KEPRAMUKAAN
Kursus/Pendidikan Tingkat Tempat Tahun
DIANPINSAT
KPDK
LPK
Kursus Instruktur
KMD
KEPRAMUKAAN
Jumlah Poin
Golongan Tahun Gugus Depan Jumlah TKK
SKU
Siaga
Penggalang
Penegak
Bantara
Laksana
Garuda
Pandega
Pandega
Garuda
RIWAYAT KESEHATAN
Nama Penyakit Tahun Keterangan
PENGALAMAN KEGIATAN
Kegiatan Tingkat Tempat Tahun
( ………………………………… )