PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bayu Bagus Pramono

Jabatan : Mobile Service Tk. I

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti melakukan
pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Bayu Bagus Pramono

Mobile Service Tk. I
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : I Komang Kerti

Jabatan : Kasir

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

I Komang Kerti
Kasir
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Saverius Pascalish Da Santo

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Samsat Waingapu)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Saverius Pascalish Da Santo

Staf Administrasi Tk. I (Samsat Waingapu)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ignesius Stefanus

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Kabupaten Kupang)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Ignesius Stefanus
Staf Administrasi Tk. I (Kabupaten Kupang)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Petrus Suban Hadjon

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Samsat Malaka)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Petrus Suban Hadjon

Staf Administrasi Tk. I (Samsat Malaka)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Chees Henrou Ngefak

Jabatan : Penanggung Jawab Samsat Kota Kupang

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Chees Henrou Ngefak

Penanggung Jawab Samsat Kota Kupang
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Trisno Supriyadi Fanggidae

Jabatan : Penanggung Jawab Samsat Induk Soe

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Trisno Supriyadi Fanggidae

Penanggung Jawab Samsat Induk Soe
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Theodorus Victor Seran

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Unit Operasional dan Humas)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Theodorus Victor Seran

Staf Administrasi Tk. I (Unit Operasional dan Humas)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Sarah Suryani Nalle

Jabatan : Pelaksana Administrasi Tk.III (Unit HC dan Umum)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Sarah Suryani Nalle

Pelaksana Administrasi Tk.III (Unit HC dan Umum)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agus Prasetiyo

Jabatan : Staf Administrasi Tk.II (Samsat Alor)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Agus Prasetiyo
Staf Administrasi Tk.II (Samsat Alor)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Alkisa Dwi Septiani

Jabatan : Staf Administrasi Tk.II (Unit HC dan Umum)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Alkisa Dwi Septiani

Staf Administrasi Tk.II (Unit HC dan Umum)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yosi Iriantono Putra Pratama

Jabatan : Staf Administrasi Tk.I (Samsat Atambua)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Yosi Iriantono Putra Pratama

Staf Administrasi Tk.I (Samsat Atambua)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agus Gede Andy Saputra

Jabatan : Mobile Service Tk. I

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Agus Gede Andy Saputra

Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Waikabubak)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ernesto H. Castilio

Jabatan : Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Rote)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Ernesto H. Castilio
Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Rote)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rahmadony
Jabatan : Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Kefamenanu)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Rahmadony
Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Kefamenanu)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fandi Apriyanto Astobe

Jabatan : Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Sumba Barat Daya)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Fandi Apriyanto Astobe

Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Sumba Barat Daya)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hieronimus Dolan Da Silva

Jabatan : Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Sabu)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Hieronimus Dolan Da Silva

Pelaksana Administrasi Tk.III (Samsat Sabu)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : M. Romirza Irianggie

Jabatan : Staf Administrasi Tk.II (Unit Pelayanan)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

1. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
2. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

M. Romirza Irianggie
Staf Administrasi Tk.II (Unit Pelayanan)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hery Purnomo Mone

Jabatan : Pelaksana Administrasi Tk. I (Bidang Klaim)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

3. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
4. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Hery Purnomo Mone

Pelaksana Administrasi Tk. I (Bidang Klaim)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Johanes Sasono Handito

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Samsat Ruteng)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

5. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
6. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Johanes Sasono Handito

Staf Administrasi Tk. I (Samsat Ruteng)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Andrea Albert Kotten

Jabatan : Kasir

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

7. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
8. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Andrea Albert Kotten

Kasir
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Haditya Nugraha

Jabatan : Penanggung Jawab Samsat Induk Ende

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

9. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
10. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Haditya Nugraha
Penanggung Jawab Samsat Induk Ende
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Khairuddin Anwar Ali

Jabatan : Pelaksana Administrasi Tk. I (Samsat Borong)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

11. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
12. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Khairuddin Anwar Ali

Pelaksana Administrasi Tk. I (Samsat Borong)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Octovianus Alexander Kopa

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Samsat Lembata)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

13. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
14. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Octovianus Alexander Kopa

Staf Administrasi Tk. I (Samsat Lembata)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ignasius Moan Boba

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Samsat Larantuka)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

15. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
16. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Ignasius Moan Boba

Staf Administrasi Tk. I (Samsat Larantuka)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Semuel Fredik Mandala

Jabatan : Staf Administrasi Tk. I (Samsat Maumere)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

17. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
18. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Semuel Fredik Mandala

Staf Administrasi Tk. I (Samsat Maumere)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Michael Sihaloho

Jabatan : Staf Administrasi Tk.II (Samsat Labuan Bajo)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

19. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
20. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Michael Sihaloho
Staf Administrasi Tk.II (Samsat Labuan Bajo)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muh Syahrul Rahmat

Jabatan : Staf Administrasi Tk.II (Samsat Nagekeo)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

21. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
22. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Muh Syahrul Rahmat

Staf Administrasi Tk.II (Samsat Nagekeo)
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rinaldi Taufik Akbar

Jabatan : Staf Administrasi Tk.I (Samsat Bajawa)

Sesuai dengan peraturan perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama:

Perusahaan : Jasa Raharja

Alamat Kedudukan : Jl. W. J. Lalamentik No. 72 A Fatululi Kec. Oebobo

Dalam rangka pelaksanaan dan pengembangan tugas dilingkungan PT Jasa Raharja

Cabang Nusa Tenggara Timur dan berpartisipasi dalam mewujudkan perusahaan yang
bersih sesuai dengan prinsip GCG yaitu Transparan, Akuntanbilitas, Responsibilitas,
Independensi dan Fairness, dengan ini kami sebagai Insan Jasa Raharja menyatakan
bahwa:

23. Melaksanakan Tugas dan Tanggung Jawab sesuai dengan job desk yang di
berikan
24. Bersedia menerima sanksi perusahaan secara konsekuen jika terbukti
melakukan pelanggaran berdasarkan ketentuan yang berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 28 Oktober 2022

Yang Menyatakan

Rinaldi Taufik Akbar

Staf Administrasi Tk.I (Samsat Bajawa)