Unit Kegiatan Mahasiswa

Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Teratai
 Universitas Dr.Soetomo, Surabaya

No. : 09 / PSHT/ IX/2015

Lampiran :-
Perihal : Pengajuan Dana
Sifat : Penting

Kepada,
Yth, ektor Universitas Dr.Soetomo , Surabaya
di Tempat
Salam silaturrahim kami sampaikan, semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat
dan hidayah-ya kepada kita semua, amin!

Sehubungan dengan adanya undangan !U"#$ %UP &&& '()*+ Keuaraan Pencak Silat
Persaudaraan Setia Hati Terate antar SMP-SM/ Sederaat, PerguruanTinggi, dan
anting Se $awa-0ali  yang akan berlangsung! Kegiatan tersebut dilaksanakan mulai : 

Tanggal : Senin-Kamis, "#-"$ September %&"'

Pukul : &$!&& Wib ( Selesai

Tempat : )edung Soetard*o +Tempat Pertandingan ember 

  .aka kami menga*ukan permohonan dana yang akan digunakan sebagai uang pertandingan
terperin/i sebagai berikut :

"! 0ang pendaftaran Kategori Tanding : 1p 2&!&&& 3 $ Atlit 4 1p #%&!&&&,-

%! 0ang pendaftaran Kategori Seni : 1p 2&!&&& 3 % Tim 4 1p "%&!&&&,-

5! Pendaftaran Kontingen : 1p '&!&&& 4 1p '&!&&&,-

#! !Konsumsi "%6.akan 3 "& 7rang 3 1p!8!&&&,- 4 1p "!&9&!&&&,-

  Air .ineral : 1p! '&!&&& 4 1p '&!&&&,-

'! Akomodasi Transportasi "& 7rang 3 1p! "&&!&&&,- 4 1p "!&&&!&&&,-

Penginapan # hari 3 1p!"&&!&&&,- Permalam 4 1p 9&&!&&&,-

2! Perlengkapan

Pelindung Kaki : 1p! 5'!&&& 3 # 4 1p "#&!&&&,-

Pelindung Tangan : 1p! #'!&&& 3 # 4 1p "9&!&&&,-

$!7bat-obatan 4 1p! "&&!&&&,-

$umlah Total 1. 2.34(.(((,-

 

  Unit Kegiatan Mahasiswa

Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Teratai
 Universitas Dr.Soetomo, Surabaya

  emikian penga*uan ini dibuat! Atas bantuan dan partisipasinya kami u/apkan terima kasih!

Surabaya 9, September %&"'

.engetahui,

Ketua UKM PSHT Sekretaris UKM PSHT

Universitas Universitas
Dr.Soetomo Dr.Soetomo

Fitri Teguh Wibowo %&bertus 'arut

NIM : NIM : !"#!!!
!"#!"$!