TAHUN PAJAK
FORMULIR
1770 SS PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
DEPARTEMEN KEUANGAN RI YANG MEMPUNYAI PENGHASILAN DARI SATU PEMBERI KERJA DAN
2 0
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN LAINNYA KECUALI
BUNGA BANK DAN/ATAU BUNGA KOPERASI SPT PEMBETULAN KE…
PERHATIAN • BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN PADA HALAMAN INI • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI
• LAMPIRKAN FOTO COPY FORMULIR 1721-A1 atau 1721-A2* • ISI DENGAN HURUF CETAK/ DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
NPWP :
PEKERJAAN : KLU :
JUMLAH KESELURUHAN HARTA YANG DIMILIKI PADA AKHIR TAHUN ………………………. Rp.
PERNYATAAN
D e nga n m e nya da ri s e pe nuhnya a k a n s e ga la a k iba t nya t e rm a s uk s a nk s i- s a nk s i s e s ua i de nga n k e t e nt ua n pe ra t ura n T A N D A T A N GA N
pe runda ng- unda nga n ya ng be rla k u, s a ya m e nya t a k a n ba hwa ya ng t e la h s a ya be rit a huk a n dia t a s be s e rt a la m pira n-
la m pira nnya a da la h be na r,le ngk a p, je la s , da n ba hwa s a ya t ida k m e m pe ro le h pe ngha s ila n la in s e la in da ri
s a t u pe m be ri k e rja .
TANGGAL - -
TGL BLN THN
*) Foto copy Formulir 1721 A1 atau 1721 A2 w ajib dilampirkan sebagai satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari SPT 1770 SS
Kolom identitas diisi sesuai dengan identitas Anda dalam Diisi dengan jumlah seluruh utang yang diperoleh / dimiliki, termasuk
formulir 1721 A1 atau formulir 1721-A2 utang bunga.
Misal : Pinjaman bank atau koperasi
Diisi dengan jumlah nilai perolehan dari seluruh harta yang
dimiliki sesuai dengan ketentuan perundang-undangan
perpajakan yang berlaku.
Misal: Rumah, kendaraan bermotor, kebun, sawah, deposito,
tabungan dan lain–lain.