SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : KRISTIYANTO TAMBUNAN

NIK : 1222032512950008
Tempat/tanggal lahir : BATAM, 25 DESEMBER 1995
Agama : KRISTEN
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Status Perkawinan : BELUM MENIKAH
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
Alamat : KAVLING BARU BLOK B8 NO.35
7 RT. 02 RW. 01
Bahwa nama tersebut diatas memang benar berdomisili di alamat tersebut dan sampai
tanggal dikeluarkan surat keterangan belum menikah ini yang bersangkutan belum menikah.
Demikian surat keterangan belum menikah ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Batam, 13 Mei 2023

Yang Menyatakan,

Meterai
Rp.6.000,-

( KRISTIYANTO TAMBUNAN )

Mengetahui

Ketua RW Ketua RT

( ) ( )