file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.

xlsx

RENCANA KERJA KELOMPOK PENERIMA (RKKP)

P3-TGAI

NAMA P3A :
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
NAMA TPM :

KELENGKAPAN DATA
Format
NO URAIAN ASST I ASS II ASS III KET/TGL
NO ADA TDK ADA TDK ADA TDK

Format Inventarisasi dan Identifikasi Potensi Lokasi Penerima

1
P3-TGAI 1
Format Suat Pernyataan belum terbentuk P3A atau dengan
2
nama lain 2
Format SURAT USULAN CALON LOKASI PENERIMA
3
DAERAH IRIGASI p3tgai MELALUI KEPALA DESA 3
SURAT USULAN CALON LOKASI DAERAH IRIGASI
4 PENERIMA P3TGAI DARI P3A/GP3A/IP3A ATAU DENGAN 4
NAMA LAIN
VALIDASI CALON LOKASI DAERAH IRIGASI PENERIMA
5
P3-TGAI 5
Lampiran Berita Acara VALIDASI CALON LOKASI
6
DAERAH IRIGASI PENERIMA P3TGAI

7 SOSIALISASI TINGKAT PENERIMA P3-TGAI Tgl :

a. BERITA ACARA SOSIALISASI P3-TGAI DIN TKT
PENERIMA P3-TGAI 7

b. Undangan

c. Daftar Hadir & Notulen

d. Dok. Foto (berwarna)

8 MUSYAWARAH DESA I Tgl :

a. FORMAT BERITA ACARA MUDES I 8

b. Undangan

c. Daftar Hadir & Notulen

d. Dok. Foto (berwarna)

9 SURAT USULAN CALON PENERIMA P3-TGAI 9 Tgl :

a. Kelengkapan admin.pendirian P3A

b. Copy Akte Notaris / SK Kepala Daerah

c. Copy No. Rekening Bank Pemerintah, NPWP

Badan/Kelompok

d. Copy NPWP Badan (P3A,GP3A,IP3A)

d. Data pengalaman (bila ada)

e. Kelengkapan data Pengurus beserta FC . KTP

FORMAT SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

10
MELAKSANAAN KEGIATAN P3TGAI SWAKELOLA 10
FORMAT SURAT KEPUTUSAN PENETAPAN
11 P3A/GP3A/IP3A PENERIMA P3-TGAI ATAU DENGAN 11 KANTOR
NAMA LAIN

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx
 file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx

KELENGKAPAN DATA
Format
NO URAIAN ASST I ASS II ASS III KET/TGL
NO ADA TDK ADA TDK ADA TDK

12 MUSYAWARAH DESA II

a. FORMAT BERITA ACARA PELAKSANAAN

MUSYAWARAH DESA II 12 Tgl :

b. Undangan

c. Daftar hadir

d. Notulen

e. DOK.Foto Berwarna

13 RENCANA KERJA P3A,GP3A, IP3A DAN /ATAU DENGAN N 13

14 Gambar : Sket lokasi dan Gambar desain 14

15 PERHITUNGAN VOLUME 15
HARGA SATUAN BAHAN, MATERIAL, ALAT BANTU,
16
TENAGA KERJA 17

17 ANALISA HARGA SATUAN 18

18 RENCANA ANGGARAN BIAYA 16

19 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN P3-TGAI 19

20 PERJANJIAN KERJA SAMA 20 Tgl:

21 PAKTA INTREGRITAS 35
FOTO 0 % BEBERAPA TITIK LOKASI DG KOORD AWAL
14
DAN AKHIR ( WARNA )

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

15
( SPTJB ), BERMETERAI 29

TANGGAL

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx
 file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx Page 3

PERMOHONAN PENCAIRAN DANA TAHAP I ( 70 % )

NAMA P3A :

DESA ::

KECAMATAN :

KABUPATEN :

NAMA TPM :

KELENGKAPAN DATA
NO URAIAN FORMAT ASST I ASS II ASS III KETERANGAN

ADA TDK ADA TDK ADA TDK

I SURAT PERMOHANAN PENCAIRAN DANA TAHAP 36 Tgl

PERTAMA (70 %)

Lampiran :

1 SALINAN PERJANJIAN KERJA SAMA DAN BUKU REK 20

BANK MILIK P3A/GP3A/IP3A STAU DENGAN NAMA LAIN

2 BUKU REKENING BANK MILIK P3A/GP3A/IP3A ATAU

DENGAN NAMA LAIN

3 RENCANA PENGGUNAAN DANA TAHAP I ,70% DARI NILAI 37

PKS.

4 SURAT PERNYATAAN TELAH SIAP MELAKSANAAN 38

SWAKELOLA
KWITANSI TANDA TERIMA TAHAP I YG DIANDATANGANI
5 39
KET P3A/GP3A/IP3A ATAU DENGAN NAMA LAIN

6 SALINAN LEGALITAS P3A ( MINIMAL DENGAN AKTA

NOTARIS ) DAN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

7 DITANDA TANGANI OLEH KETUA P3A/GP3A/IP3A ATAU 29
DEGAN NAMA LAIN

TANGGAL
PARAF KMB

Page 3 of 7
 file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx Page 4

LAPORAN PERTANGGUNGAN JAWAB (LPJ) 70 % KEGIATAN P3-TGAI

NAMA P3A :
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
NAMA TPM :

KELENGKAPAN DATA
FORMAT ASST I ASS II ASS III
NO URAIAN NO KETERANGAN
ADA TDK ADA TDK ADA TDK

1 LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN P3-TGAI

22

2 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN P3-TGAI

19
BACK UP PERHITUNGAN TENAGA, MATERIAL DAN LAP
3 MINGGUAN

5 LAPORAN KEMAJUAN PELAKSANAAN ( 2 MINGGUAN )

6 LAPORAN KEMAJUAN PELAKSANAAN ( BULANAN )

7 LAPORAN KEMAJUAN PENYELASAIAN PEK. P3TGAI

23

8 BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN P3TGAI

24

9 CATATAN HARIAN PENGGUNAAN BAHAN

25

10 CATATAN HARIAN KONDISI CUACA

26

11 ABSENSI HARIAN TENAGA KERJA

27

12 DATAR UPAH TENAGA KERJA

13 FOTO COPY KTP TUKANG/PEKERJA (PERIODE/TIAP MINGGU)

14 LAPORAN KEUANGAN /BUKU KAS P3A/GP3A/IP3A

28

13 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

29

14 PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN ( SP3K)

30

15 COPY REKENING BANK

16 PEMBELIAN MATERIAL ( S/D Rp 10.000.000 ) CUKUP NOTA

BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN OLEH

17 P3A ,GP3A, DAN ATAU IP3A ATAU DNG NAMA LAIN KPD. PPK
31

18 SKET GAMBAR LOKASI SALURAN

19 DOKUMENTASI BEBERAPA TITIK 0%, 50% (FOTO

BERWARNA ),KOODINAT

TANGGAL

PARAF KMB
file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx Page 5
 Page 6 file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx

PERMOHONAN PENCAIRAN DANA 30 %

P3- TGAI

NAMA P3A :
DESA
:
KECAMATAN :

KABUPATEN :

NAMA TPM
:
KELENGKAPAN DATA

NO URAIAN FORMAT ASST I ASS II ASS III KETERANGAN

ADA TDK ADA TDK ADA TDK

SURAT PERMOHANAN PENCAIRAN DANA TAHAP KE Tgl

I
DUA (30%) 40
Lampiran :

LAPORAN KEMAJUAN FISIK SEBESAR ………..... %

1
(MINIMAL 50%)

RENCANA PENGGUNAAN DANA TAHAP II (30%) DARI

2
NILAI PKS. 37
3 LAPORAN PEDUKUNG PENCAIRAN DANA BERUPA :

a. DOKUMENTASI PELAKSANAAN PEKERJAAN

b. SALINAN BUKU KAS

c. SALINAN BUKTI PEMBELIAN (NOTA/KUITANSI)

d. SALINAN ABSENSI TENAGA KERJA

e. CATATAN HARIAN, PENGGUNAAN BAHAN

f. LAPORAN 2 (DUA) MINGGUAN

g.LAPORAN BULANAN

KWITANSI TANDA TERIMA TAHAP II YG DITANDA

4
TANGANI KET P3A, GP3A/IP3A ATAU DNG NAMA LAIN 39

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

5 DITANDA TANGANI OLEH KET.P3A/GP3A/IP3A ATAU DMG 29
NAMA LAIN

TANGGAL
PARAF KMB

file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx
 Page 7 of 7

LAPORAN PERTANGGUNGAN JAWAB (LPJ) 30 %

P3-TGAI

NAMA P3A
:
DESA
:
KECAMATAN
:
KABUPATEN
:
NAMA TPM
:

KELENGKAPAN DATA
NO URAIAN FORMAT ASST I ASS II ASS III KETERANGAN
ADA TDK ADA TDK ADA TDK
LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN P3-
1 22
TGAI

2 JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN P3-TGAI 19

3 BACK UP PERHITUNGAN TENAGA, MATERIAL

4 LAPORAN KEMAJUAN PELAKSANAAN ( 2 MINGGUAN )

5 LAPORAN KEMAJUAN PELAKSANAAN ( BULANAN )

6 LAPORAN KEMAJUAN PENYELASAIAN PEK. P3TGAI 23

7 BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN P3TGAI 24

8 CATATAN HARIAN PENGGUNAAN BAHAN 25

9 CATATAN HARIAN KONDISI CUACA 26

10 ABSENSI HARIAN TENAGA KERJA 27

11 DAFTAR UPAH TENAGA KERJA

12 FOTO COPY KTP TUKANG/PEKERJA (PERIODE/TIAP MINGGU)

13 FOTO COPY REKENING BANK

14 LAPORAN KEUANGAN /BUKU KAS P3A/GP3A/IP3A 28

NOTA PEMBELIAN MATERIAL ( PEMBELIAN LEBIH Rp 10
15
JUTA BER METERAI )
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
16 29
( SPTJB )
PERNYATAAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN
19 30
( SP3K)
20 MUDES III

a. BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA III 21

b. UNDANGAN

c. DAFTAR HADIR/ABSEN (PARAF TUKANG DAN PEKERJA)

d. NOTULEN

e. PHOTO ( WARNA )

BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN OLEH

21 31
P3A,/GP3A/IP3A DAN ATAU DNG NAMA LAIN KPD. PPK

BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN OLEH PPK

22 33
, KEPADA KEPALA SATKER (DNG LAMPIRAN I DAN II)

BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN OLEH ,

23 34
KEPALA SATKER KEPADA PEMERINTAH DESA

24 DOKUMENTASI 0 % , 50 % DAN 100 % ( WARNA)

25 FOTO PRASASTI KEGIATAN P3-TGAI TERPASANG 32

No 21, 22 & 23 RANGKAP 3 STEMPEL BASAH DILEMBAR SENDIRI

(JNG DISATUKAN SATU DNG SPJ 30%)

TANGGAL
PARAF KMB
file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/667130328.xlsx