2
Verifikasi Calon P3A/GP3A/IP3A
Penerima P3-TGAI
a. Keabsahan administrasi identitas P3A/GP3A/IP3A:
Badan Hukum pendirian P3A/GP3A/IP3A; atau
Surat Keputusan Kepala Daerah pendirian P3A/GP3A/IP3A; atau
Akta Notaris pendirian P3A/GP3A/IP3A; atau
Surat Keputusan Kepala Desa pendirian P3A.
Catatan : Sebelum pencairan Tahap I sudah ditingkatkan menjadi Akta Notaris
b. Kelengkapan dan keabsahan data pengurus P3A/GP3A/IP3A (dilengkapi KTP masing-masing
pengurus yang masih berlaku);
c. Nomor rekening pada bank pemerintah atas nama P3A/GP3A/IP3A (bukan BPR dan tidak atas
nama perseorangan); dan
d. Data pengalaman dan kompetensi P3A/GP3A/IP3A dalam melaksanakan pekerjaan rehabilitasi
irigasi (Kalau ada)
Keterangan :
L (Laki-Laki) dan P (Perempuan)
Kolom 23 : diisi BRI, Bank Mandiri, BNI, BTN, BPD (Bank Pembangunan Daerah)
6
Data Base Pelaksanaan P3-
TGAI
FORMAT III : DATA TENAGA PENDAMPING MASYARAKAT (TPM)
No Nama TPM Juml. Desa Pendampingan Jenis Kelamin Latar Belakang Pendidikan
1 2 3 4 5
1
2
3
4
5
2
3
7
Data Base Pelaksanaan P3-
TGAI FORMAT 5 : DATA JENIS KEGIATAN P3-TGAI
Prasarana Yang Dibangun
Lokasi
Jumlah Bangunan (buah) Panjang Saluran (meter)
Bangunan Sadap
Bangunan Bagi/
No Nama Daerah come Ket.
Pengambilan
Bagi Sadap
D.I. (Ha)
Lain-Lain
Bendung
Irigasi (ha) Keca- Kabu- Lain-
Box
Desa Pasangan Pasangan Pasangan Pasangan
matan paten Lain
Tanah Tanah Tanah Tanah
Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1
2 Outcome : Merupakan luasan yang benar-benar menerima manfaat dalam kegiatan P3-
3 TGAI.
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
9
Data Base Pelaksanaan P3-
TGAI Format VIII :
DATA PERMASALAHAN PELAKSANAAN P3-TGAI
BBWS/BWS : ……………………………
Periode : ......................... (Juli, Agustus, September, Oktober, November, Desember)
10
Data Base Pelaksanaan P3-
TGAI
FORMAT IX : DATA TAHAPAN AKHIR KEGIATAN P3-TGAI
TAHAPAN PENYELESAIAN PEKERJAAN
Penyerahan Hasil Pekerjaan
Provinsi/ Nama Laporan Penyelesaian Pelaksanaan Surat Pernyataan Penyelesaian
No Nama Desa Berita Acara Musyawarah Desa III P3A/GP3A/IP3A Penerima P3-TGAI ke
Daerah Irigasi Kegiatan P3-TGAI Pelaksanaan Kegiatan (SP3K) P3-TGAI
PPK
Nomor Tgl./Bulan Nomor Tgl./Bulan Nomor Tgl./Bulan Nomor Tgl./Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
11
Data Base Pelaksanaan P3-
TGAI
FORMAT X : DOKUMENTASI KEGIATAN P3-TGAI
BBWS/BWS ………………………………………………………………………
Daerah Irigasi : ................................................................................... Nama P3A/GP3A/IP3A : ...................................................................................
Provinsi : ................................................................................... Kecamatan : ...................................................................................
Kabupaten : ................................................................................... Desa : ...................................................................................
12
FORMAT XI :
FORMAT XI : DOKUMENTASI UNGGULAN KEGIATAN P3-TGAI
BBWS/BWS : .........................................
Nama Daerah Irigasi : Nama P3A/GP3A/IP3A :
Data Base
Nama Provinsi : Nama Desa :
Pelaksanaan
P3-TGAI
Gambar : Progres 0% Gambar : Progres 100%
Jenis Pekerjaan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
TERIMA KASIH